躁狂抑郁性精神病*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第623页（1852字）

本病简称躁郁症，又称情感性精神病。

是一组以情感活动过度高涨或低落为基本症状的精神病。临床特征为躁狂或抑郁反复发作，或交替发作，两次发作之间有明显的间歇期，此时期内精神活动完全正常，虽多次发病，但精神活动并不出现衰退，一般预后较好，少数患者可迁延不愈而成慢性。现代医学认为其病因及发病机理为：遗传因素；家庭遗传倾向较明显，占全部病例的30%～41．8%，据调查一级亲属中本病的患病率为5．8%，较群体调查的患病率高10～20倍。有关遗传方式尚无定论。

生化代射异常：临床研究发现某些抑郁症患者尿内NE的代谢物MHPG排出量明显降低，患者中枢NE活性低下，而躁狂期则相对增高，表明躁狂和抑郁与脑内NE活性有关。由此推断，5－HT缺乏是本病的共同生化基础，构成了素质和发病的倾向。

NE系统活动过度则出现躁狂，而活动不足则出现抑郁。另有资料证明不仅抑郁症患者尸检发现脑干5－HT及其代谢产物5－HIAA含量降低，而且不论抑郁期或躁狂期患者脑脊液、尿内5－HIAA均明显降低，提示脑内5－HT更新率低可能和躁狂与抑郁两者均有关性格基础：大部患者具有好交际，富于同情心，多行动而好幻想，兴趣广泛，情绪不稳定，容易过于喜悦或忧郁等特点。

间脑机能障碍：情绪欣快，意念飘忽，内脑病变时可引起周期性抑郁和欣快，推测间脑特别是下丘脑功能障碍与本病的发病有关。

精神因素和躯体因素：患者发病前约半数以上有精神因素，少数患者是在躯体因素(产后，传染病)影响下发病。躁狂症：主要表现为协调性精神运动性兴奋，典型症状有情绪高涨、思维活动加速及言语动作增多，即所谓躁狂三联征。患者起病多较缓慢，主要表现为持久的情感高涨，患者终日洋洋得意，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣与神态，有时情绪反应不稳定，易激惹，多怒，甚至伤人毁物。

联想过程明显加速，思维内容丰富多变，表现为话多时滔滔不绝，常因话多而声音嘶哑，患者自觉记忆力比平日好，注意力多不集中，常随境转移，意念飘忽或意联音联，活动动作增多，患者整日忙碌不停，不知疲劳，爱管闲事，做事往往有头无尾，晚上睡眠少，但精力却异常充沛，本能活动也相应增强，食欲亢进，性欲亢进，好打扮，喜接近异性。在情感高涨的背景下，常过高评价自己，表现出夸大观念，但内容多具幻想性，不荒谬离奇，幻觉少见。

患者面色红润，目光炯炯有神，因话多而口干唇燥，因持久兴奋不顾饮食，体重多下降，入睡困难，血压偏高，脉搏快，瞳孔扩大，便秘等也常见。

抑郁症；表现为情绪低落，思维活动缓慢和言语动作减少等，即所谓抑郁三联征。

起病多缓慢，往往先有失眠，早醒，乏力，食欲不振，工作效率低和各种内感不适，因精神或躯体因素诱发者，可为急性或亚急性起病。精神症状主要表现为情绪低落，抑郁悲观，患者终日愁眉苦脸，唉声叹气，兴趣索然，对工作、前途等丧失信心，思维联想活动受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞，话少声低，常有消极观念，自杀企图。

在情绪低落的背景下可出现继发性妄行，多为自罪妄想及疑病妄想等，少数病例亦可出现片断幻觉，上述抑郁症状在部分患者表现为昼重夜轻，少数患者表现沉默不语，终日卧床不动，称抑郁性木僵状态。患者的自杀企图与行为是危险的症状，应予注意。

中医认为躁狂症属狂证范围，抑郁症属郁证范围，虽然其发病原因很多，但精神因素的诱发占有重要地位，一般认为本病多因忧思过度，志愿不遂，郁闷不舒耗伤心脾，以致血虚、肝阴不足；或因暴怒愤郁，肝胆气逆，平郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍；或因过喜伤心及胃热上攻，扰乱神明，而致本病。

狂证痰火扰心型起病急，常先有情绪急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，情感高涨，言语杂乱，逾垣上屋，气力逾常，骂詈叫号，不避亲疏，或伤人毁物，哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，渴喜冷饮，尿赤便秘，不食不眠，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治宜泻火逐痰，镇心安神，方选大承气汤、泻心汤、温胆汤或礞石滚痰丸加减。阴虚火旺型；病见势缓，精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑，紧张，多言善惊，恐惧而不稳，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌红，少苔或无苔，脉细数。

治宜滋阴降火，安神定志，方用二阴煎合定志丸加减。郁证肝气郁结型：症见精神抑郁，情绪不宁，善叹息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便干溏不定，女子闭经，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气解郁，方用柴胡疏肝散、越鞠丸加减。忧郁伤神型；症见精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，舌淡，苔薄白，脉弦细。

治宜养心安神，方用甘麦大枣汤加味。