呼吸衰竭*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第439页（1864字）

病名。

呼吸衰竭是指由于肺功能障碍，导致缺氧或合并二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢障碍所致的临床综合证。呼吸衰竭可分为两种类型：Ⅰ型呼吸衰竭：指仅有低氧血症而无二氧化碳潴留者；Ⅱ型呼吸衰竭：有低氧血症同时兼有二氧化碳潴留所致的高碳酸血症者。Ⅰ型呼吸衰竭：多发生于肺炎、肺水肿、肺不张、慢性肺间质纤维化、肺癌、急性成人呼吸窘迫综合征。放射性肺纤维化及特发性肺含铁血黄素沉着症等。Ⅱ型呼吸衰竭：多发生于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病、药物性呼吸抑制、神经肌肉性疾患等降低通气功能的疾病。缺氧时脑组织缺氧，早期可引起精神兴奋，随着缺氧的加重，中枢兴奋能为抑制；心血管系统缺氧较轻时，可使心率、心排血量增加，血压升高，严重缺氧时，血压、脉率和心排血量均下降，可发生心肌坏死、心律紊乱、心室纤颤和心搏骤停，皮肤和内脏血管因缺氧而收缩，大脑及冠状血管则因之扩张；肺缺氧时可兴奋主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，反射性地引起呼吸运动加强；缺氧可造成肝肾功能损伤，造成转氨酶升高、尿量减少和氮质血症。

二氧化碳潴留：早期脑血管扩张、血流量增加，晚期则颅内压升高，并出现脑水肿；高碳酸血症时，心率、心排血量增加，周围血管扩张，血压下降；急性二氧化碳潴留可使肺呼吸深大，而慢性高碳酸血症可造成呼吸变浅变小。酸碱平衡失调和电解质紊乱：缺氧可造成代谢性酸中毒；二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒；低氯、低钾血症可引起代谢性碱中毒，使呼吸器加压呼吸，若二氧化碳排出过快，又可能造成呼吸性碱中毒，碱中毒时氧与血红蛋白亲和力增强，加重组织缺氧，此外还可抑制呼吸，使二氧化碳潴留加重。

缺氧可使毛细血管皮细胞易于吸附并破坏血小板，红细胞代偿性增加、血粘稠度增大；酸中毒可使毛细血管扩张，微循环血流减慢，形成微血栓；呼吸道感染的病原体及毒素进入血循环，可激活凝血因子等均可促使弥漫性血管内凝血的发生。临床症状为呼吸困难，紫绀。精神、神经症状：早期有头痛、烦燥、恶心、呕吐、视力、记忆力和判断力减退；后期可见神志恍惚、谵语、无意识动作和抽搐。心血管系统：早期有心动过速和血压升高；晚期周围循环衰竭，心率及血压下降，消化道出血，休克和弥漫性血管内凝血。

二氧化碳结合力降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，升高则为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。血气分析：动脉血氧饱和度低于75%；动脉血氧分压低于60mmHg；动脉血二氧化碳分压高于50mmHg；血液酸碱度低于7．35为酸中毒，高于7．45为碱中毒；剩余碱在代谢性酸中毒时负值增大，在代谢性碱中毒时正值增大。血红细胞数及血红蛋白偏高，肝肾功能有不同程度的损害。

中医认为外邪犯肺，肺失宣降。久病不愈，肺脾肾俱虚。饮食劳倦，肺脾气虚，痰浊内生。

情志不畅，气郁化火。肺脾肾虚，水湿泛溢。

气虚血瘀，血脉瘀阻。

气阴两伤，阴阳离决。肾气虚外感证：外感风寒者症见咳喘气短，咯吐白痰，发热恶寒，鼻塞流涕，头身痛，小便清长，舌淡苔薄白，脉浮紧，治宜疏风散寒，温肺化痰，方用荆防败毒散加减。外感风热者症见咳嗽，痰黄粘稠，喘促气短，不能平卧，发热，小便短赤，大便干，舌红苔薄黄，脉浮数，治宜辛凉解表，清肺化痰，方用银翘散合麻杏石甘汤加减。

脾肾阳虚，水气凌心证：咳喘、水肿、心悸、尿少，面颊及四肢末端紫绀，舌暗红，脉沉弦，治宜健脾利湿，温阳利水，主用真武汤加减。痰浊闭窍证：咳喘，语无伦次，意识朦胧，嗜睡，昏迷，紫绀，舌紫暗，苔白腻，脉滑数，治宜清肺利痰开窍，方用涤痰汤加减。

肝风内动证：咳喘，烦躁、语无伦次，手指抽搐，全身抽动，谵语，舌紫暗，苔白腻，脉弦细数，治宜平肝熄风，清肺化痰，方用羚羊钩藤汤加减。

瘀热伤络证：咳喘、身热、精神呆滞、面及四肢紫绀、皮下瘀血紫斑，或呕血便血，舌紫苔薄腻，脉细数，治宜清肺活血通络，方用麻杏石甘汤加味。阳微欲绝证：呼吸浅表、面色晦暗、自汗出、四肢逆冷、烦躁不安，表情淡漠，舌紫暗，苔薄白，脉微欲绝，益气养阴，温阳补肾，方用参附汤加味。呼衰缓解期：肺肾两虚证：偏于气虚者症见咳嗽气短、动则尤甚、语言怯弱、身倦乏力，易感冒，舌淡苔薄白，脉沉弦无力，治宜补肺益肾，方用玉屏风散加味；偏于阴虚者症见咳嗽气短，动则尤甚，口干咽燥，五心烦热，夜间盗汗，舌红苔少，脉细数，治宜滋阴润肺，方用百合固金汤加减。肺脾肾阳虚水泛证：咳喘稍轻，但时见四肢颜面水肿，心悸气短，动则尤甚，食差，肝脾肿大，颈静脉充盈，舌胖淡紫，脉结代，治宜益气养心，温脾利水，生脉散合真武汤加减。