咳血

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第754页（1310字）

内科病名。

指血自肺中，经气道咳嗽而出，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，或痰中带血者。见《丹溪心法》：“咳血者，嗽出痰内有血者是”。《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”引起咳血的病因主要为：外邪袭肺，壅遏肺气，肺失宣降，上逆为咳，邪伤肺络，血溢气道、引起咳血。或由肺气素虚，复因情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，损伤肺络；或因暴怒伤肝，肝气横逆，血随气动而咳血。

或由瘵虫侵蚀肺脏，或由他病日久，耗伤气阴，以致肺肾阴虚，燥热内生，灼伤血络而咳血。或因劳倦过度，或因饮食失节，或因情志内伤，或因外邪不解，耗伤人体正气，以致气虚失摄，血不循经，溢出肺脉而为咳血。

本病需与吐血、口腔出血相鉴别。咳血的病位在肺。血由肺来，经咳嗽而出，或出纯血鲜红，或间夹泡沫，或痰血相兼，或痰中带有血丝。吐血的病位在胃。

血由胃来，经食道从口而出。血随呕吐而出，血中夹有食物残渣，量多色紫暗。多伴有胃脘疼痛、黑便等。口腔出血的病位在咽喉、齿龈以及口腔其它部位。无咳嗽、呕吐症状。血随唾液而出，血色鲜红，量少。

咳血一般可分为外感、内伤两类，两者在临床表现、预防治疗方面各不相同。风寒犯肺咳血者，症见咳嗽痰稀薄，痰中夹血，血量不多，伴见恶寒、发热、头痛、鼻塞、苔白脉浮。

治宜疏风散寒、肃肺止血，方选麻黄人参芍药汤、或止嗽散等加仙鹤草、茜草、茅根止血化瘀之品；风热犯肺咳血者，症见咳嗽痰黄稠，痰中夹血，血色鲜红，伴见恶寒发热，口渴咽痛，舌苔薄黄、脉浮数。治宜清宣肺热，凉血止血，方选银翘散、千金苇茎汤等加茅根、茜草、藕节等；燥气犯肺咳血者，症见咳嗽痰少，粘稠不爽，痰中带血，伴见身热，咽干鼻燥，心烦口渴，苔白干脉浮数。治宜清肺润燥、养阴止血，方选清燥救肺汤合十灰散，沙参麦冬汤加凉血止血药等；肺热壅盛咳血者，症见咳嗽痰黄、咯血鲜量多，伴见咽干口渴、胸痛、发热。便秘溲赤，舌红苔黄脉滑数。

治宜清泻肺热，凉血止血，方选泻白散合十灰散等；肝火犯肺咳血者，症见咳嗽、痰中带血或咳吐纯血、血色鲜红、伴见胸胁疼痛，头痛眩晕，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄脉弦数。治宜泻肝清肺，凉血止血，方选泻白散合黛蛤散加减；阴虚火旺咳血者，症见干咳少痰，淡中带血或反复咳血，伴见口干咽燥，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔脉细数。治宜养阴清热，凉血止血，方选百合固金汤合十灰散加减，若肺肾阴虚者，用大补元煎加黄柏、知母、麦冬、百合、旱莲草、仙鹤草、侧柏叶、茜草等；气不摄血咳血者，症见或咳或不咳，痰中带血或咳吐纯血、或兼衄血、便血，伴见神疲乏力，面色少华，头晕目眩，耳呜心悸，舌淡脉弱。治宜益气摄血，健脾养血，方选归脾汤、拯阳理劳汤加减，可酌加阿胶珠、三七粉以养血止血；若咳血日久，肺内留瘀，瘀阻肺络，以致血不归经加重出血，症见咳痰带血或咳吐血沫，伴见口唇青紫，面色晦滞，心悸气短，咳逆不能平卧，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩或结代。

治宜止咳平喘，化瘀止血，方选金水六君煎加活血化瘀止血药。本病证可见于支气管扩张、肺炎、肺部结核、肺癌等疾病中。

见嗽血、失血条。