便血

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第796页（1116字）

内科病名。

指血自大便而下，或血便夹杂而下，或在大便前后下血，或单纯下血者。《素问·阴阳别论》：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”又名血便、下血、泻血、结阴。根据出血部位不同，有远血、近血之分；按白色鲜浊，有肠风，肠毒之别。

本病多由过食辛辣食物，热积于胃；或感受湿热之邪，蕴结日久，损伤肠道胃络，迫血外溢，血液下渗大肠而为便血；或由素体脾胃虚弱，劳倦久病，饮食不节，损伤脾胃，以致脾气虚衰，失于统摄，血无所归，离于肠道，溢于肠间而成便血；或由忧思脑怒，七情过极，肝失疏泄，气滞血瘀，日久络破血溢、下渗肠道而成便血。本病与痢疾、痔疮均有便血表现，但痢疾的便血是以脓血相兼，腹痛，里急后重，肛门灼热为特征。

痔疮便血以血色鲜红，肛门异物感及肛门疼痛为特点。不难与本病相鉴别。临床上胃中积热便血者。症见便血色紫黯或紫黑，胃脘胀闷、灼热疼痛，口苦口干。治宜清胃泻火。化瘀止血，方选清胃散合十灰散加减；肝胃郁热便血者，症见便血色黑黯或鲜红，胁肋胀满，胃脘疼痛，心烦易怒，口苦纳差。

治宜清肝泻火，凉血止血，方选丹栀逍遥散加味；气滞血瘀便血者，症见便血紫黯，脘腹胀痛，或见胁下癥块，面色暗滞。治宜行气解郁，活血化瘀，方选膈下逐瘀汤加减；热毒内结便血者，症见便血鲜红，腹痛，肛门灼热，口干舌燥，大便秘结或不爽。治宜清热解毒，凉血止血。方选约营煎加减；湿热蕴蒸便血者，症见便血而血色不鲜，或紫黑，胸膈脘腹胀满不适，纳呆。

治宜清化湿热，凉血止血，方选地榆散合赤小豆当归散加减；中气不足便血者，症见便血，血色紫暗，纳差腹胀，头晕目眩，神倦乏力。治宜益气健脾，养血止血，方选补中益气汤加味，或归脾汤加减；脾胃虚寒便血者，症见便血色紫黯，脘腹隐痛，喜温喜按，怯寒肢冷，食少便溏。治宜温阳健脾止血，方选黄土汤加味。现代研究：中医治疗胃、十二指肠溃疡出血，具有止血速度快，有效率高，无副反应等优点。

据研究报道，成方中以黄土汤、归脾汤、泻心汤为主加减，疗效较好；在单位药中，以紫珠草、生大黄、白及、地榆、乌贼骨、参三七、云南白药等疗效较好，止血时间在2～5天。中医治疗急性坏死性肠炎。

因热毒瘀结者，治宜清热解毒，除湿导滞，凉血止血化瘀，方用导毒化瘀汤加减(黄连、黄芩、大黄、地榆、槐花、白头翁、丹皮，枳实、甘草)。因风邪传入阳明胁热下血者，治当清热止血，方用清脏止血汤(黄连、黄芩、槐米、侧柏叶、地榆、当归、川芎、荆芥、枳壳)。

气虚者，治宜温阳健脾，养血止血，方用黄土汤加减(灶心黄土、黄芩、附子、生地、白术、炮姜、枳壳、茯苓、槐花、地榆、甘草)。疗效均较满意。

便血亦可以单独症状出现在各科疾病中，需辨证论治。