脑出血*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1093页（1678字）

病名。

指脑实质出血而言，约70%～80%的脑出血是由于高血压动脉硬化、血管破裂所致。以50岁左右高血压患者发病最多。

脑出血患者中80%发生于大脑半球，20%发生于脑干和小脑。

脑出血通常在情绪激动、过度兴奋、使劲排便、用力过度或脑力劳动过度紧张时发病，有时在休息或睡眠中也会发生。

在中医属于“中风”、“偏枯”、“大厥”、“薄厥”等范畴。脑出血的主要原因是高血压和动脉硬化症。

其次是先天性动脉瘤、脑血管畸型、脑瘤、动脉炎和血液病等。中医学认为本病主要由于精血亏耗，肝肾阴虚，肝阳偏亢，引动肝风，肝风挟痰上扰，血随气逆菀于上，以及痰浊阻闭经络，蒙闭清窍，心神无主，而突发猝然昏倒，舌强言謇，半身不遂等症。

发病之时，风、火、痰浊，邪势鸱张，阳气被邪闭郁，甚至外脱，如不及时救治，常致死亡。同时，年高气衰，情绪激动，形体肥胖，痰浊湿盛，过食甘肥，饮酒过度等。

也是形成上述病理变化的因素，临床诊断：本病发病急骤，病前一般常无预感。少数患者在出血前数小时或数天内可有头痛，头晕，短暂的意识模糊，嗜睡，精神障碍，一过性的肢体运动障碍及言语不清等脑部症状。

多数病例在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期的主要症状是头痛，头晕，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍和大小便失禁等。由于急剧的颅内压力升高，呼吸变深而慢，或快而不规则，面色苍白或大汗淋漓，血压不稳定，波动性大。二侧不对称，一般病灶侧较瘫痪侧高。

局灶症状取决于出血部位，内囊出血则出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，同时出现不同程度意识障碍。桥脑出血则出现病侧核性面神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。严重时，出血迅速扩展至对侧，出现四肢瘫痪。两侧瞳孔缩少是桥脑出血的特点。小脑出血则多呈急性发病，开始时出现剧烈头痛，眩晕或头晕，呕吐，强迫头位，伴有水平性眼震，发音含糊不清，肌张力减低、脑反射消失等，由于发病急，患者很快昏迷，临床上不易查出小脑体征。脑室出血多为继发性，特征有深昏迷、高热，早期出现阵发性强直性痉挛，四肢肌张力增高等症状，本病预后差，多于24小时内死亡。除症状以外还应结合体征、实验室检查。如腰穿脑脊液呈血性等，还可结合头颅CT扫描、脑超声波、脑电图、脑血管造影等做出诊断，本病应与脑梗塞、颅内占位性病变、蛛网膜下腔出血作出鉴别诊断。

中医辩证认为脑出血患者多有意识障碍，属中风病中脏腑范畴。中脏腑又分闭证和脱证，闭证以邪实内闭为主，属实证，脱证以阳虚欲脱为主，属虚证。

闭证又以有无热证分为阳闭及阴闭，无意识障碍者，其证候分类及治法与脑梗塞相同。若证见发病时突然剧烈头痛，随即频频呕吐，昏倒不醒人事，牙关紧闭，两手握固，半身不遂，肢体拘急，面赤身热，鼻鼾气粗，口臭，烦躁不宁，小便潴留，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉滑而数或洪大，多为肝阳暴张、风火夹瘀、上蒙清窍(阳闭)所致。

若证见剧烈头痛，头晕呕吐，面色苍白，突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭，半身不遂，两手握固，筋脉拘急，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，鼻鼾，大便秘结，小便潴留，舌质黯淡，舌苔白腻，脉象沉滑，多为痰湿阻络、蒙闭心神(阴闭)所致。若证见突然昏倒，不省人事，频频呕吐，肢体瘫软，手撒肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，二便自遗，面青舌痿，舌质紫黯，苔白滑，脉微弱，多为元气败脱、心神散乱(脱证)所致。

西医治疗①降低颅内压；②控制血压；③止血剂的应用。中医治疗：若证属肝阳暴张，风火夹痰，上蒙清窍者，治宜辛凉开窍，清肝熄风。急用局方至宝丹、安宫牛黄丸或牛黄清心丸灌服或鼻饲。亦可同时用羚角汤加减。

若证属痰湿阻络、蒙闭心神者，治宜辛温开窍，豁痰熄风。急用苏合香丸灌服或鼻饲，或同时用涤痰汤加减。

若证属元气败脱，心神散乱者，治宜扶正固脱，益气回阳。方用参附汤加减，脑出血合并消化道出血，呕吐物呈咖啡色，用犀角地黄汤加三七、白及鼻饲，有一定效果。

其他疗法如针灸、单方、验方等都有一定疗效。

脑出血患者死亡多发生于第一周内，尤其是48小时内死亡者多死于脑疝，死亡较慢者多死于中枢衰竭、肺炎或再度出血。见中风闭证、脱证等条。