虚劳

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1278页（1867字）

病名。

是以脏腑元气亏损，精血不足为主要病理过程的一类慢性虚衰性病证的总称。出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》。列举食伤、忧伤、饮伤、房劳伤、饥伤、劳伤、内有干血、亡血失精、风气百病引起诸不足，是导致五劳虚极的基本病因。

《诸病源候论》专列虚劳病诸候，用志劳、思劳、心劳、忧劳和疲劳五劳、气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极六极、脾伤、肝伤、肾伤、肺伤、心伤、形伤、志伤七伤来记叙虚劳的各种病因病机，尤其强调大病之后，气血减耗，脏腑未和，复感外邪，常可引起虚劳。

唐期时，虚劳的证治有很大发展。《千金方》将虚劳分述于脏腑证治之中。《外台秘要》则立五脏劳专论。《本事方》对虚损之证强调治从脾肾。

《济生方·五脏门》中有五脏六腑虚实论治，对五脏六腑虚证论治颇为丰富，谓“补脾不如补肾”。至金元时代，《脾胃论》善用甘温补中法调理脾胃虚弱。《格致余论》偶“阳有余阴不足”论，重视摄养精血，从肝肾论治。明代，《景岳全书新法八略·补略》“凡气虚者宜补其上……；精虚者宜补其下……；阳虚者宜补而兼煖，……；阴虚者宜补而兼清……；此固阴阳之辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气?水失火而败者，不补火何以甦垂寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。

故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”可谓是治疗虚劳论述最精详者。

《景岳全书·虚损》：“凡虚损之由……无非酒色劳倦，七情饮食所致。故先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气”，又说：“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多。

”《理虚元鉴·理虚有三本》：“理虚有三本，肺、脾、肾是也。”至清代，随着实践经验的不断积累，对虚劳的认识更加深入。《证治汇补·虚损》：“虚者，血气之空虚也；损者，脏腑之损坏也。”《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》：“其所以致损者有四，曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚。阳气阴血，精又为血之本，不离气血，不外水火，水火得其正则为精为气，水火失其和则为寒为热，此虚损之大概。”虚劳之病因，不外有三；①体质因素，素体怯弱，形气不充，脏腑不荣，生机不旺之人，易患虚劳；②生活因素，或因房室不节，耗损真阴，或因劳倦过度，情志内伤，或因饮食不节，起居失常，均可导致虚劳。

③疾病因素，或因大病暴疾，邪气太盛，脏气过伤，病后正气虚损，不易康复，或邪气内留不去，迁延反复，正气日耗而成虚损。而虚损之病机，则不外有四，乃气、血、阴、阳虚，为虚劳过程中的基本病机变化。但阴阳互根，气血同源，以致阴阳两虚，气血并亏。由于气血阴阳总为脏腑功能活动的产物，阴阳气血的亏耗，与五脏的损伤紧密关连。病理上互相影响，辗转传变，其临床表现彼此交错，或阴阳两虚，或气血同病，或五脏交亏，临证时宜分清主次，辨明顺逆，审证求因，立法遣方，才能针对性地进行治疗。虚劳的辨证要点：①辨顺逆，知病势：虚劳的顺证表现：形气未脱，元气未败，饮食尚佳，无大热，或虽有热，治之能解，无喘息不续，能受补益。虚劳的逆证表现：肉脱骨瘘，元气衰败；食欲不振，泄泻不止，发热难解；气喘不续，声哑音微；失血，或鼻衄不止；精神萎顿，心烦不宁，神思恍惚；或内有实邪，不任攻伐，诸虚并集，虚不受补；心烦急躁或悲观沮丧，神情淡漠；舌质淡胖无华或光红如镜，或有裂纹；脉来急促细弦或浮大无根。大抵虚劳顺证病情较轻，元气未衰，尤其是脾肾功能尚无严重虚损，只要诊治得法，调护得当，不难扭转病势而治愈。

虚劳逆证为病情严重，元气衰败，脾肾衰惫，只有谨守病机，积极调治，冀其生机渐复，或可救治。②明标本，察主次：虚劳的病机复杂多变，又多兼夹病证。

故当明其所因，审其标本缓急，先其所主而调治之，才能收到事半功倍之效。一般说，如虚损不甚而又兼有积聚痰瘀等宿病者，则宿病为本，虚损为标。

虚甚者则宜先补其虚，后图宿病，病缓者则先治宿病，后图虚损，或标本同治；虚劳复有新感外邪者，则新感为标，虚损为本，当急则先治标而后图本；虚损及于脾肾者，则脾肾之损为本，它脏之损为标，治疗重在脾肾；阴损及阳者，则阴虚为本，阴虚为标，当补阴为主，补阳为辅；阳损及阴者，阳虚为本，阴虚为标，当补阳为主，补阴为辅；气虚及血者，气病为本，血病为标，抑或血虚及气者，血病为本，气病为标，治宜先本而后标，或气血同治。总之，要辨明标本主次，分先后程序进行治疗，才能针对病机的主导环节，逐步扭转其虚损病势。虚劳之辨证施治，以阴阳气血为纲，五脏为目。