小儿肿胀

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第329页（1016字）

儿科病证名。

指小儿身体外观可见浮肿胀满的病证，为小儿病之一。肿是指体内水液潴溜，泛滥肌肤，引起头面、目巢、四肢、腹背甚至全身浮肿的疾患，严重的还可伴有胸水、腹水。胀是根据腹满膨胀如鼓而命名，以腹胀大，皮色苍黄，甚则脉络暴露，腹皮膨急如鼓为特征。关于小儿肿胀的病因有：毒风外袭，肺气不宣，不能通调水道，风水相搏、流溢肌肤；居处潮湿或涉水冒雨，水湿浸淫，脾为湿困，不能运化水湿而泛于肌肤；小儿洗澡或游泳于血吸虫区的河流中，患病之后，日久内伤于脾，形成水蛊肿胀；小儿脾常不足，乳食不节，或过食生冷，脾伤湿困；皮肤疮疡治疗不当，则热毒内侵，损伤脾胃，水湿不化停聚不行、泛滥肌肤；小儿脾常不足肾常虚，脾虚不能运化水湿，肾虚不能主水，导致水湿泛溢而终成肿胀。是故小儿肿胀，多为正虚邪实，如《小儿药证直诀》云：“脾胃虚不能制肾，水反克土，脾随水行，脾主四肢，故流走而身面皆肿也。”《幼幼集成》更明确指出：“夫肿胀之证，悉由脾胃之虚也。”小儿肿病初起，大多从眼脸部开始，继则延及头面四肢以及全身。也有以下肢而后及于全身的。

小儿胀病初起，腹部胀大，按之柔软，渐渐坚硬，甚则脉络显露，脐心突起，面色萎黄浮肿。治疗小儿肿胀，须先辨明阴阳虚实。儿科临床多见的是从上向下蔓延，表明三焦决渎失司，膀胱气化不行，经络壅塞不通的阳水。若阳水经久不愈，会影响肺脾肾及三焦的主持水液功能，出现下肢肿盛、缠绵不愈的阴水。

而发汗、利尿、逐水、健脾益气、温肾降浊则为小儿肿胀的基本治则。阳水中伴恶寒发热、肢体酸重、脉浮数等外感表证者属风水相搏型，治宜疏风清热，宣肺利水，用越婢加术汤加减，若伴体倦乏力，胸腹胀闷，纳谷不香，苔白腻，脉沉缓等水湿困脾症者为水湿泛滥型，治宜健脾化湿，通阳利水，方用五苓散合五皮饮加减；若伴皮肤脓疮斑疹、烦热口渴，小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉沉数等湿热壅盛症状者属湿热壅盛型，治宜分利湿热，清热解毒，方用疏凿饮子加减。

阴水若伴呼吸短促，动则加剧，语言无力，形寒怕冷等肺气虚之症者属肺气不足型，治宜补益肺气，以补肺汤加减应用；若伴面色无华、神疲肢冷，少气懒言，脘闷纳少，腹胀便溏者属脾虚湿泛型，治宜温运脾阳，益气健脾，利水消肿，方用实脾饮或参苓白术散加减；若伴神倦肢冷，面色白，尿少，苔白，脉沉细者属肾阳虚衰型，治宜温肾扶阳，化气行水，方用真武汤加减。小儿胀病分为实胀和虚胀，分别见实胀条，虚胀条。