小儿诸热

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第335页（1346字）

儿科病证名。

指由各种原因引起小儿体温高于正常的病证，是儿科常见的症状之一。《幼科全书》中谓：“凡小儿有病皆热。”小儿如草木之方萌，生机勃勃，发育旺盛，又为稚阴稚阳之体，气血阴阳均属不足，外感六淫或内伤饮食，最易化热，而且小儿表里虚实变化迅速，古人对小儿发热的分类较多较细，如《诸病源候论·小儿杂病诸候》卷4529条中论及发热者有19条，有温肚候、壮热候、伤寒候等；《小儿药证直诀》分温壮热、潮热、壮热、风热；《幼科全书》在发热条下列举二十余种不同的小儿发热；《幼科发挥》则以五脏分属、以虚实分类；《证治准绳·幼科》则对小儿发热的表里、虚实、五脏、气血阴阳、风湿痰食等十六种情况进行详细鉴别。现在临床上多根据病因、见证及发热特点分类，以阴阳表里虚实概之。主要有以下几种：外感风寒、外感风热、外感暑邪的外感表证发热；半表半里的发热；热在气分、营分、血分的外感里证发热；伤食发热、气虚发热、阳虚发热、血虚发热、阴虚发热则全属于内伤发热。外感风寒发热可见发热恶寒、无汗，头身疼痛，鼻塞不通，喷嚏，鼻流清涕，脉象浮紧，指纹浮红，治疗宜辛温发表，选荆防败毒散，因小儿脾常不足，外感寒邪，多挟食滞，故宜加和胃导滞之品。小儿稚阴之体，发汗不可太过太猛以免伤其阴。外感风热，则发热有汗，鼻流浊涕，面红目赤，舌苔黄薄，脉浮数，指纹多浮紫，宜辛凉解表，方用银翘散加减。感受暑邪则出现壮热心烦，蒸蒸自汗，口渴引饮，头昏，躁扰不宁，大便秘结，小便短少，面赤唇红，舌红苔白，脉洪数，指纹青紫，宜清热解暑，方用清络饮或清暑益气汤加减。若邪居表里之间，出入不得，则属半表半里发热，可见寒热往来，头晕，心烦，呕吐不欲食，舌苔薄白，脉弦，宜用小柴胡汤和解退热。里证发热邪在气分则见壮热发汗，烦渴引饮，舌质红，苔黄燥、脉洪数，用白虎汤清气退热，若日晡潮热，手足濈然汗出，胸腹痞满、大便秘结，脉沉实有力者，可用小承气汤类方剂加减应用。若发热夜甚，烦躁不寐，神昏谵语，或斑疹隐隐，口唇干燥，饮水不多，舌质红绛无苔，脉细数，则为热入营分，治宜清泄营分之热，用清营汤加减。

热入血分是营分证的进一步发展，有高热不退、昼静夜躁，神昏谵语，斑疹透露，舌质紫绛，或可见吐血、衄血、便血等症状。此时应重用犀角地黄汤清热凉血解毒。内伤饮食发热以暮夜尤甚，不欲饮食，夜卧不安，嗳腐吞酸，胸腹胀满，疼痛拒按，唇红苔白厚，脉沉滑，指纹紫滞，宜消食导滞清热选保和丸加青蒿，胡黄连。

气虚发热常有自汗、恶风、气短、神怯、倦怠乏力、面色白，舌淡苔白，脉虚无力，指纹淡红，用补中益气汤益气补虚。

阳虚发热多见身虽热却四肢冷，虚汗常出，倦怠无力，食纳不佳，有眼眶或囟门下陷，大便泄泻，唇舌淡白，苔白滑，脉沉细无力，指纹青红，甘温除热法则应是本证的重要治疗原则，可用补中益气汤，或用理中汤类方剂。血虚发热则以入夜尤甚，头昏眼花，甚则心悸，口干，面色白，爪甲淡白，舌淡苔白，脉虚无力，多见芤象，指纹淡红。

治宜益气补血，方选当归补血汤加减。阴虚发热较多见，以发热午后或夜间为甚，五心烦热，盗汗咽干，身体消瘦，两颧发赤，舌红少苔，口唇干燥，脉虚数。

本证多由久热伤阴或体虚津亏所致，治宜清热除蒸，用青蒿鳖甲散、秦艽鳖甲汤化裁应用。