气疝

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第614页（1623字）

儿科病证名。

指小儿疝气，为腹外疝的一种，又称小肠气，是小儿时期多见疝病。《内经·大奇论》有冲、狐、厥、、瘕、、癃的病名。《诸病源候论》中有厥、癥、寒、气、盘、腑、狼等七疝。而小儿气疝，亦名疝气，《幼幼集成》：“病在小腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒，故疝气者，寒邪结聚而成，内侧脐腹绞痛，外侧卵丸肿大，专属肝经，与肾无关。盖肝主怒，小儿性急、多叫哭而得之者，此气动于内，谓之气疝。”而《幼科释迷》所言：“小儿狐疝，气偏有大小，时时上下者，此名偏结”，指可复性腹股沟疝而言。《医宗金鉴·幼科要诀》中的寒疝“发时囊冷硬结，牵引少腹作痛”和《幼幼集成》中“小儿素有疝气，或一年半年发者，发则有形，外连睾丸，内贯小腹，肿硬一条如小杵，约长五六寸，大小便不通……”指肿块不能回复而出现的难复性疝或嵌顿性和绞窄性疝的症状。疝气的发生有先天因素和后天因素两种。

先天因素多见于婴幼儿，是由于出生以后腹膜鞘状突未能闭合或继续开放，形成先天性缺损，当腹内压增高时，内脏突出发生疝症。

后天因素多见于中年以上成人而小儿少见，多由于腹内斜肌和腹横肌发育不良，收缩力差，当腹内压一旦增加时，不能对腹壁起到良好的保护作用，内环松驰，内脏由内环突出形成。但上述因素的存在不一定都会发生疝症。《医学入门》：“气疝，上连肾俞，下及阴囊，得于哭、忿怒、气郁而胀，或劳役坐马，致核肿胀。”说明本病的发生要有一定的诱因，如急怒啼叫，气动于下，久则气虚不能收摄；或劳累、奔走、站立过度气迸于下，久则气虚不能收摄；其他如慢性久咳，气冲于下，慢性便秘及小便困难，经常用力迸气等，久则亦致气虚下陷，无力收摄，使内脏脱出。当疝发生时，在腹股沟一侧或两侧有光滑、整齐、稍带弹性的肿物突出或进入阴囊。

若站立咳嗽时，肿块处可触及有膨胀性冲击感。

患儿安静平卧时即逐渐缩小至完全消失。也可用手指由下而上转压肿物，还纳入腹腔，复位时或可听到气过水声。当突出的内容物过大，时间过久没有复位，则局部有明显的肿胀疼痛，还纳困难，可出现腹痛、呕吐、腹胀等肠梗阻症状，当晚期因血行障碍肠管坏死时，则出现发热等全身热毒症状，疝部亦红肿热痛。

若绞窄的脏器并非肠管而为网膜时，可不出现肠梗阻症状。少腹属于肝，肝脉络阴器，故疝病属于肝经，疝起源于气，法当治气，气虚者升提益气，气结者疏肝理气。属气虚下陷型者临证可见疝内容物易因啼叫、咳嗽、站立、行走而突出，突出后也容易复位，小腹阴囊牵拉坠胀不适。患儿多见身体瘦弱，面黄食少，或有咳嗽、泄泻等，治宜益气升陷，用补中益气汤，加橘核、荔枝核，引药入肝。若为寒凝气滞型，疝气发作后疝内容物不能还纳，阴囊肿硬坠胀不舒，痛连少腹，矢气不畅，痛则面色青白，呕吐，四肢厥冷，额上汗出，治宜疏肝理气，温通散结，轻者用导气汤，重者用天台乌药散，关键在于通腑破气，若服药后矢气通畅，气散结开，则疝还纳而肿痛消失。否则应及时手术治疗。

当疝突出时，可用手法复位，医者用左手拇指、中指捏住疝的颈部并向上方牵引，右手掌指用力均匀地压迫还纳，在扪及疝环空虚时可确认已复位。可用药用小茴香，橘核等量，炒热后盛入布袋内，局部热敷，或用大盐、香附粗末等量，炒热后盛入布袋内局部热敷，对早期嵌顿疝有松驰腹股沟环，缓解疼痛，促使还纳的作用。针刺可选冲门、提托(关元旁开4寸)中极、百会、关元，针前令患儿排尿，次将阴囊坠下物慢慢推入腹腔，然后针刺中极、冲门、提托、关元，四穴均得气后再针百会穴。

5岁以下不留针，5岁以上留针10～30分钟，隔日1次，治疗小儿腹股沟疝效果好。要注意对疝病患儿保护，预防疝的嵌顿，有疝气的儿童，尽量减少啼哭，积极治疗咳嗽、便秘；疝气发作时，即时让患儿卧床休息，并轻压疝的下端，协助复位；婴儿可用棉纱束带压迫法，压迫腹股沟内环处，防止疝块突出。将棉纱束带折成双层，折端紧贴疝的内环，另一端向上环绕腹部再套入折端，然后绕过会阴部，结扎于腰的背面。