丹痧

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第694页（1614字）

儿科病证名。

是儿童时期常见的一种急性呼吸道传染病，见《丹痧阐介》。又名丹疹、烂喉痧、疫喉、喉痧、烂喉丹痧、疫痧等，现代医学称之为猩红热。临床特点为发热，咽喉肿痛，甚则腐烂，皮肤有弥漫性猩红色皮疹，疹后脱皮。丹痧属于疫疹，多流行于冬春季节，以2～10岁为多见。

在祖国医学史上，有关本病之明确记载，是清代叶天士始有翔实医案传世，如《临证指南医案·疫门》中说：“疫疡秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识，不是风客邪，亦非停滞里证，故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同。今喉痛，丹疹，舌如朱，神躁暮昏，上受秽邪，逆走传中，当清血络，以防结闭，热必大用解毒，以驱其秽，必九日外不致昏愦，冀其邪去正复。

”其病因为外感温热疫毒时邪，从口鼻吸入，聚于咽喉，当气候寒温失常，如冬应寒而反温，春应温而反寒，非时之气酿成疫疠之邪的流行。温热疫毒侵入人体，易化火，为肺胃疫火，咽喉为肺胃之门户，喉通于肺，咽通于胃，疫毒内侵，咽喉首当其冲，故初见咽喉焮红作痛，甚则赤肿破碎，白腐糜烂，引饮困难。

肺主皮毛，胃主肌肉，疫毒之邪内蕴肺胃，内迫血络，外窜肌表，发为痧疹，色红如丹，温毒多从火化，火必归心，舌为心之苗，心火燔灼，所以舌生红刺，状如杨梅，若疫火郁阻肺络，可见高热咳嗽，若毒热炽盛，邪毒入里，内陷心肝，可化火动风，则现神昏惊厥之危候。

丹痧的治疗多分为初、中、末三期。初期邪侵肺胃则可见突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，舌红苔白脉浮数，治宜辛凉清透、解毒利咽，方选清咽汤、解肌透痧汤，荆防败毒散等，若咽喉肿痛而见白腐者，可用锡类散，或钥匙散吹喉，日3～4次。本病初起偏于卫病肌表，治宜疏表透邪，使邪从汗而解，即前人所云：“烂喉丹痧以畅汗为第一要义”。

若里热较重而表证较轻者，宜清里泄热，兼行解表，不只局限于解表。对于本病的早期用药，历代医家指出①不宜用辛温解表，烂喉丹痧，初起非风寒表证，若过于辛温发汗，则必更伤津液，使火热内炽，引动肝风，可发生痉厥。②不宜早用大剂苦寒药物，本病初起，外邪搏袭为患，应清热疏表，驱邪外出。若过早用苦寒之剂，则会强遏热邪，不能透达于外，苦寒化燥则内热更炽，可使病情转重。③不宜早用泻下，若过早误用攻下，直折下夺，必耗亏阴气，使热邪易于内陷，化火升发，亦可加重病情。中期为毒蕴营血，临证可见壮热，不恶寒，烦燥口渴欲饮，咽喉红肿腐烂，甚则阻塞不通，气急声哑，皮疹密集其色红晕如斑，甚则神昏谵语，痉厥，舌红绛，苔少，脉洪数。

治宜清气凉营，解毒救阴，方选加减黑膏汤，若病势较重者，可用凉营清气汤，该方由玉女煎、凉膈散、犀角地黄汤三方加减而成，有清热凉营，生津解毒之效，若见舌质红绛或焦糙，丹痧布齐，气分之邪已透，则可用大剂清营凉解，方选清营汤加减，若痧密自汗，谵语，起坐如狂，喉烂，脉实，大便秘结，为热毒深重，弥漫三焦，耗液竭阴，势将燎原，此时应釜底抽薪，急下存阴，可用犀连承气汤。若邪郁遏在内，而见神昏谵语，宜服紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸以清心开窍、清热解毒。

若至后期的疹后阴伤，临证可见丹痧渐消，热势下降，咽喉腐烂和疼痛日趋减轻，舌红少津脉细数。治宜养阴生津，清热，方选清咽养营汤。

可用验方石青合剂即生石膏1800克、大青叶900克、生甘草240克，加水煮，去渣浓缩至450毫升，加糖浆150毫升，每日用量30～60毫升治疗丹痧也可用单方黄连干浸膏，0．25克为原生药1克，8岁以下每次0．15克，每日3次，8～14岁每次0．3克，每日3次。丹痧一症，热毒炽盛，可遍相传染，所以对本病的预防应予重视，除对患儿即行隔离外，患儿的衣被杂物均需消毒，丹痧流行期间勿带小儿到公共场所，此外，本病护理也应注意，在透痧初起之际或痧回之后，宜避风寒，高热时予以足量的开水，亦可用温热盐水多次含漱，或用月石水洗拭口腔，保持清洁，脱屑期可用炉甘石洗剂，以减少痒感。