皮质醇增多症*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1067页（1315字）

内科病名。

本病又称柯兴氏综合征，是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所引起的症候群。病因病理：其发病原因主要有：一是原发性肾上腺皮质病变。

二是下丘脑一垂体功能紊乱或垂体瘤。三是异位ACTH综合征。

四是医源性糖皮质激素过多症。病理表现主要有：①肾上腺皮质增生，或皮质腺瘤，或皮质肿瘤。

②垂体肿瘤。③骨质疏松，肌肉及纤维组织萎缩，动脉硬化，左心室肥大，肾小管钙盐沉着，肾结石，胰腺局限性脂肪坏死及胰岛增生，肝脏脂肪浸润，卵巢或睾丸萎缩。临床表现：①脂代谢紊乱：表现为面如满月，红润多脂，毛发油腻，脸颈及躯干肥胖，四肢相对瘦小。②蛋白质代谢紊乱：表现为皮肤变薄，紫纹，明显乏力，四肢肌肉萎缩，骨质疏松，脊椎压缩性畸形，身材变矮，病理性骨折等。③糖代谢紊乱：表现为糖耐量减低，或出现糖尿病的临床症状。④电解质紊乱：出现低钾性碱中毒，钠潴留性水肿及尿钙增多等。

⑤心血管系统表现：表现为血压增高，动脉硬化，肾小球硬化，左心室肥大，心力衰竭，脑血管意外和肾功能衰竭。⑥感染的易感性增加：常伴发各种感染，感染不易局限化，甚至形成毒血症和败血症。

⑦性机能异常：女性月经减少，不规则，或闭经不育，女性男性化，多毛，眉毛及阴毛增多，并呈男性分布，颜面痤疮，甚则乳房萎缩，生须，喉结增大，阴蒂肥大：男性性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软。

⑧神经精神障碍：常表现为情绪不稳定，烦躁失眠，严重者出现精神分裂症。

⑨造血系统及血液改变：红细胞计数和血红蛋白增高，白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞及嗜酸性细胞减少。⑩皮肤改变：见皮肤色素沉着，皮下出血点及瘀斑。

实验室检查：肾上腺功能：尿17-OHCS升高。血浆皮质醇增高。24h尿游离皮质醇升高。西医治疗：肾上腺皮质腺瘤或癌须早期手术切除，也可酌用化学治疗，如双氯苯二氯乙烷、甲呲酮、氨基导眠能等。肾上腺皮质增生可手术治疗，放射线治疗，亦可选用化学药物治疗，如用赛庚啶等。异位ACTH肿瘤早期手术治疗。

中医病因病机：素体阴虚，肝血不足，肾阴亏损，虚火内炽，复因情志刺激，郁滞化火，暗耗阴血，二者互为因果。情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火；或忧思伤脾，肝气犯脾，脾失健运，蕴湿生痰，久而化热，形成痰热互结。辨证施治：肝旺脾虚：除共同症状外，尚可见头晕目眩，血压升高，颜面垢浊，恶心呕吐，头痛失眠，口粘口苦，手抖肌颤，大便粘腻不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜舒肝健脾，清热利湿，方用逍遥散合龙胆泻肝汤治疗。肝肾阴虚火旺：除共同症状外，还可见口舌咽干，头昏目眩，腰膝酸软，心悸失眠，肌肉颤动，大便秘结，月经量少或闭经，舌边尖红，少津，少苔或无苔，脉弦细数。治宜滋补肝肾，清泄相火，方用滋水清肝饮加减治疗。肾阴阳两虚：除共同表现外，尚可见口干不欲饮，头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢无力，下肢水肿，骨质不坚，畏寒肢冷，不耐风寒，易于外感，女子闭经不育，男子阳萎早泄，舌淡暗或舌体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉滑或沉细弱。治宜温阳滋阴，方用八味肾气丸加减。

皮部图