防己地黄汤

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第四册》第910页(1324字)

【方源】:

《金匮》卷上。

【组成】:

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分

【用法】:

上四味,以酒一杯,渍之一宿,绞取汁,生地黄二斤咀,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁,更绞地黄汁和。分二次服。

【主治】:

癫狂病,痹证。

①《金匮》:病如狂状妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。②《千金》:语狂错,眼目霍霍,或言见鬼,精神昏乱。

③《张氏医通》:癫痫语言错乱,神气昏惑。

。【方论选录】:

①《金匮玉函经二注》:此狂者,谓五脏阴血虚乏,魂魄不清,昏动而然也。

桂枝、防风、防己、甘草酒浸绞汁,用是轻清归之于阳,以散其邪;用生地黄之凉血补阴,熟蒸以归五脏,益精养神也。盖药生则散表,熟则补衰,此煎煮法也,又降阴法也。②《千金方衍义》:此皆惊痰堵塞于心包,乱其神识所致,故以防己逐其痰气,防风泻其木邪,桂心通其关窍,地黄安其本神,甘草专和桂心、地黄寒热之性也。③《成方切用》:此亦风之进入于心者也。

风升必气涌,气涌必滞涎,涎滞则流湿,湿留壅火,邪聚于心,故以二防、桂、甘去其邪,而以生地最多,清心火,凉血热,谓如狂妄行独语不休,皆心火炽盛之证也。况无寒热,则知病不在表,不在表而脉浮,其为火盛血虚无疑尔。

后人地黄饮子、犀角地黄汤等,实祖于此。。

【临证举例】:

①癫狂(《黑江中医药》(1985;4∶30)):一张姓男孩,18岁,精神失常。

半年前因与邻里吵闹,遂精神失常,心神不定,常坐室内独语不休,入夜不寐,或信步外游,时喊头痛,多忧善虑,曾延医诊治,屡施导痰、涌吐、攻下三法治之效,诊见舌红少津,脉浮大如弦。方用:生地90克,防己9克,防风9克,桂枝10克,生甘草10克。

煎服3剂后,心神稍定,夜能入眠,未见出走。后又以此方在剂量上略加变通,并加生赭石40克,生龙、牡各30克,桃仁15克。煎服10剂后,病患遂爽然若失,精神转佳,如常人,并能参加劳动。②痹证(《新中医》1981;2∶36):刘氏以防己地黄汤加味治疗急性风湿性关节炎50例,所选病例均有明显的游走性关节疼痛,血沉明显增速,最高达162mm/h(魏氏法),部分病人伴低热或中等度发热,自汗,少数病例皮肤出现环形红斑。

50例中,风湿活动首次发作者12例,有反复发作史1~20余年者38例。本证乃风寒湿三气杂至与气血相搏,营气不通,郁而化热所致,治以祛风胜湿,活血通络,清热凉血为法,方用防己地黄汤(木防己15克、生地15克、防风9克、桂枝9克、甘草9克)为主,加入蒲公英30克(或野菊花30克),以助控制风湿活动,治疗期间停用任何西药,嘱患者充分休息。结果50例中,显效25例(关节痠痛消失,血沉在2~3周内降至正常范围)有效18例(关节痠痛消失或减轻,血沉在4周内降至正常范围,或2~3周内明显下降,但未达到正常水平),无效7例(关节痠痛及血沉变化不大)。

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