桂枝汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1468页（3094字）

【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

阳旦汤(《金匮》卷下)。

【组成】：

桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

【用法】：

上咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。

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【功用】：

解肌发表，调和营卫。

①《伤寒论》：解肌发汗，和营卫。②《古今医鉴》：实表散邪。

③《伤寒来苏集》：滋阴和阳，调和营卫。

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【主治】：

外感风寒，汗出恶风，头痛发热，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱；杂病、病后、妊娠、产后等见时发热，自汗出，微恶风，属营卫不和者。

现用于感冒、流行性感冒见上述症状者。

①《伤寒论》：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，头痛者。太阳病，下之后，其气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。霍乱吐利止而身痛不休者。②《金匮》：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。

④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。

⑤《杂症会心录》：胎疟。

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【宜忌】：

①《伤寒论》：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物。

若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。若酒客病，不可与桂枝汤。②《注解伤寒论》：桂枝下咽，阳盛则毙。

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【方论选录】：

①《注解伤寒论》：《内经》曰：“辛甘发散为阳”，桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。

风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也；风淫于内，以甘缓之，以辛散之。

是以生姜、大枣为使者也。②《医方考》：桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰：辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。

③《伤寒附翼》：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。

桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。

而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患。④《伤寒贯珠集》：此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛足以攘外，合芍药之酸足以安内，生姜、大枣、甘草相合补益营卫，亦助正气去邪气之用也。

盖以其汗出而邪不出，故不用麻黄之发表，而以桂枝助阳以为表，以其表病而里无热，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里，此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。

。【临证举例】：

①伤风 《全国名医验案类编·续编》：赵云龙，年五十二岁，业商，住南通，患伤风。

下乡收帐，感受风寒，头痛有汗，谵语狂笑，大便不通，已经六日，小便自利，身热恶风，脉浮而大，宜桂枝汤。桂枝二钱，赤芍药二钱，甘草一钱，生姜二片，红枣二枚，服后笑语皆止，第二日大便自通，三日而愈。

②发热 《伤寒论通俗讲话》：病者某某，女，成人。近一年来，每天都出现2～3次发热、汗出。

查其饮食、大小二便、睡眠皆佳。曾按阴虚治疗，服药20余剂无效。

诊其脉缓软，舌淡苔白，辨为营卫不和，用桂枝汤原方服二剂即热止汗不出。③多汗症 《福建中医药》(1964；5∶35)：治一青年渔民，某年夏天因汗后入海捕鱼，遂致自汗不止，无论冬夏昼夜常自汗出，曾用玉屏风散及龙、牡、麻黄根，桂枝汤加黄耆，均稍愈而复发。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，肢末麻痹，头晕、口不渴，尿量减少，饮食如常，脉浮缓，重按无力。用桂枝汤原方如法服之，三日后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。

继用原方加黄耆15克，连服二剂，竟获全功。④妊娠恶阻 《新中医》(1984；4∶12)：病者王某某，24岁。

妊娠月余，呕吐频频，曾服中药10余剂乏效，继又住院三天，中西医针药并举仍呕恶冲心难忍。近几天又增腹痛，望其面色不华，语声无力，无食欲，强食之则食之即吐，小便黄，大便干，舌苔舌质无明显变化，脉弦数。诊为冲气上逆，非降逆平冲不能止呕。遂用桂枝、白芍各10克，竹茹、生姜各9克，大枣3枚，炙甘草3克。

服一剂，自觉心中安定，呕吐有所减轻。连服三剂，呕吐已止，腹痛除，胎气安。

作者指出，本方所治之妊娠恶阻，以既无明显寒象，又无明显热象为宜。⑤急惊 《全国名医验案类编·续编》：柯某之长子，年岁半，住云南昆明市铁道分局。

病冒风急惊。民国十一年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由风寒阻塞太阳运行之机，加之小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊，此为风中太阳肌表之症，以仲景桂枝汤主之。使太阳肌腠之风寒得微汗而解，一剂即熟寐汗出热退，次日霍然。

⑥皮肤病 《浙江中医杂志》(1965；5∶30)：以桂枝汤为主，治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病之属风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞而舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，以及有每逢冬季发作，春暖时症状减轻的规律者，获得满意效果。具体运用时，挟湿者，可加化湿利湿之品，如茅术、羌活、独活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏苡仁、车前之类；营血不足者，加当归、首乌、鸡血藤、丹参之类。

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【现代研究】：

桂枝汤药理作用的初步研究 《中成药研究》(1983；3∶25)：药理实验结果证明，桂枝汤具有较强的解热、镇痛、抗炎、镇静作用。其解热实验表明，75%桂枝汤能使发热兔肛温降低0．71℃，皮温试验也可使小鼠正常皮肤温度降低8．13%，同时，实验还提示，其解热作用除因促进汗腺分泌引起外，还与桂枝汤的镇静作用及中枢性降温作用有关；镇痛实验表明，在120分钟时，37．5%、75%桂枝汤使小鼠基础痛阀分别增高64．82%和105．35%，而且37．5%桂枝汤对小鼠扭体反应抑制率为80%，75%桂枝汤的抑制率为90%；抗炎实验表明，小鼠致炎后一小时，37．5%和75%桂枝汤对肿胀抑制率分别为85．72%和84．77%；实验还表明，桂枝汤能抑制小鼠自由活动，增强巴比妥类催眠作用。