白术汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第540页（4176字）

【方源】：

《圣济总录》卷八十。

【异名】：

四君子汤(《局方》卷三新添诸局经验秘方)、白术散(《朱氏集验方》卷二)、四圣汤(《活幼口议》卷二十)、人参散(《普济方》卷三九四)、温中汤(《医部全录》卷四三六)、四君汤(《文堂集验方》卷四)

【组成】：

白术 赤茯苓(去黑皮) 人参 甘草(炙)各等分

【用法】：

上为粗末。每服五钱匕，水二盏，煎一盏半，去滓温服。

【功用】：

益气补中，健脾和胃。

①《局方》(新添诸局经验秘方)：温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。②《医方类聚》引《澹寮》：平调脏腑，通顺三焦，育神养气，暖胃消谷。

③《普济方》：补五脏，生津液，调气血，解虚烦，益肌体。④《医统》：调理脾胃，进乳食，止泄泻。

⑤《医学入门》：扶胃降火，补虚固本。⑥《古今医鉴》：大补阳气。

⑦《简明医彀》：补元气，养脾胃。

【主治】：

脾胃虚弱，元气不足，面色萎黄，身体瘦弱，倦怠嗜卧，气短懒言，四肢无力，心腹胀满，不思饮食，呕哕吐逆，肠鸣泄泻，脉虚弱。

①《圣济总录》：水气渴，腹胁胀满。②《局方》(新添诸局经验秘方)：荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。③《医方类聚》引《澹寮》：脾胃不和，形气怯弱，肢体倦怠，腹胁膨胀，饮食减少，嗜卧乏力，及病后羸弱，食不复常。

④《普济方》：小儿脾胃虚弱，哕逆不止，心神烦闷，吐泻，气虚烦渴。

⑤《玉机微义》：肺损，皮聚而毛落。⑥《内科摘要》：脾胃虚弱，饮食少进；或肢体肿胀，肚腹作痛；或大便不实，体瘦而黄；或胸膈虚痞，痰嗽吞酸。

⑦《古今医鉴》：气虚脾泻不止。⑧《医方考》：面色萎白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱。

年高气弱，痔血不止。或误服攻痔之药，致血大下而虚脱。⑨《赤水玄珠》：真气虚弱，及短气脉弱。⑩《回春》：气虚痰湿头眩。

(11)《会约》：胃中有痰，心中欲吐不吐，欲呕不呕。(12)《证治汇补》：气虚卒中自汗，及偏枯在右；气症脾胃虚而食少泻多，脉虚濡；气虚火动咽痛；胃虚气弱；水气上乘作喘。

【方论选录】：

①《丹溪心法附余》：四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者，白术则健脾燥湿，人参则补肺扶脾，茯苓则降气渗湿，甘草则补胃和中，譬如宽厚和平之君子，而不为奸险卒暴之行也。

《和剂》之等分，愚以为药为君臣，剂之大小，又人之所处何如也。②《医方考》：人参甘温质润，能补五脏之元气；白术甘温健脾，能补五脏之母气；茯苓甘温而洁，能致五脏之清气；甘草甘温而平，能调五脏愆和之气。

四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之君子也，故曰“四君子”。③《医灯续焰》：白术强土健运，茯苓渗湿燥脾，甘草守气于中宫，人参益气于五脏，皆主脾胃者，以人身真气即水谷之气也。

四药冲和平淡而能补气维阳，诚君子哉。④《医方集解》：此手足太阴足阳明药也。

人参甘温，大补元气为君；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泄热为佐；甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。

⑤《伤寒绪论》：气虚者，补之以甘、参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为“君子”。盖人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃，补肾两途。故用四君子，随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药引津气四迄，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉!是知四君子为司命之本也。

⑥《古方选注》：汤以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。入太阴、阳明二经，然其主治在脾，故药品分两皆为偶数。

白术健脾阳，复人参保脾阴，炙草和胃阴，复茯苓通胃阳，大枣悦脾，生姜通胃。

理运阴阳，刚柔相济，诚为生化良方。

。【临证举例】：

①虚寒泄泻 《静香楼医案》：中气虚寒，得冷则泻，而又火生齿衄。

古人所谓胸中聚集之残火，腹内久积之沉寒也。此当温补中气，脾土厚则火自敛，四君子汤加益智仁、干姜。

②溃疡病 《中医杂志》(1980；12∶947)：将溃疡病合并出血分虚寒与实热两型，前者共153例，用本方辩证加灶心土、白及、山药等治疗，有效率为92．8%。③胃脘痛 《广西中医药》(1983；6∶49)：用四君子汤加味治疗以脾胃虚寒为主证的胃脘痛38例，临床表现：食欲不振，胃脘胀痛，饥饿时或夜间疼痛加重，常因饮食生冷而发病，疼痛时进食可缓解，经常泛吐清水，反酸，呃逆或欲呕，形困倦，喜按喜热饮，或大便稀烂，胃脘部有压痛，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细而弱。38例中，急性胃炎2例；胃、十二指肠球部溃疡17例；慢性胃炎12例；胃、十二指肠球部溃疡合并慢性胃炎6例；胃下垂1例。病程最短半天，最长达30年。

皆以四君子汤为主方，气虚甚者加黄芪；血虚甚者加当归；偏寒者加干姜、高良姜或吴茱萸；湿重者加半夏；泛酸者加海螵蛸，煅瓦楞子；气滞者加陈皮、木香；腹痛甚者加延胡索。每日一剂，水煎服。共治愈26例，有效12例。平均住院58天。

④慢性肝炎 《中医杂志(1983；8∶592)：慢性活动性肝炎40例，其中肝郁脾虚型15例，肝肾阴虚型12例，脾肾阳虚型6例，气阴两虚型7例，均以本方加黄耆为基本方，治疗4～5月，均获痊愈；HBsAg转阴28例(70%)，HBsAg滴度下降6例；免疫学指标、肝功能及生化指标均恢复正常。⑤妊娠恶阻 《黑龙江中医药》(1989；1∶4)：马某某，女，25岁，妊娠二月，食欲不振，恶心欲吐，因症状加重而入院，西药治疗四天未见疗效，频频呕吐，不能进食，食入加剧，吐黄绿苦水，脘闷，倦怠乏力，思睡，舌淡苔薄，脉滑无力，以四君子汤加陈皮20克，竹茹15克，厚朴10克，一剂即觉脘内舒适，恶心减轻，呕吐未作，能进食。

服第4剂药的午后，恶心微作，持续约一小时，但终未吐出，而后恶心消失，食欲增进。⑥小儿疳疾 《浙江中医杂志》(1964；2∶16)：恒以本方为主，因证加入一二味药，治小儿疳疾，效果甚佳。附病例三则：例一，因母乳不足，多进甘肥厚味，脾胃受损，大便泄泻无度近一年。方用四君子丸9克，滚开水泡，连滓分二三次服。

服十五贴后诸症大减，大便正常。但多食后仍有便溏。

续服一月，体渐肥胖。例二，大便秘结，粪如算盘珠样，数日不解，排便啼哭，便中挟血丝。方用四君合剂(党参、茯苓各9克，冬术4．5克，炙甘草3克)加女贞子6克，煎服。服八帖而愈。例三，禀赋素弱，麻疹后饮食不节，杂食生冷，致大便经常溏薄，日解6－7次，量多色白，肌肉消削，咳嗽盗汗，治以培土滋阴，方用四君合剂加枸杞子，女贞子各6克，十贴愈。⑦小儿低热 《四川中医》(1984；1∶44)：华某某，男，6岁，平素脾胃虚弱，经常大便溏薄，纳食不香。

一月前因中毒性消化不良住院治疗，吐泻止后，低热长期不退，经多种化验检查，诊断为“功能性低热”。就诊时所见：面色白，肢倦乏力，语声低微，不思饮食，时觉口干喜热饮，额角及两手心发热，舌质胖润，苔薄白，脉细缓无力，体温37．5℃－38．5℃之间。病属吐后脾胃虚弱，元气受损，虚阳外浮之发热，治宜四君子汤补气健脾，加山药、花粉滋养脾胃之阴，以期阴平阳秘。五贴后热退病愈。

。【现代研究】：

①对消化道运动的影响 《新中医》(1978；5∶53)：本方可消除胃纳不佳，脘腹满闷及完谷不化，腹泻和肠道充气症状；对肠道运动的影响与抗副交感药物阿托品相似；对家兔离体十二指肠及回肠的自发活动呈抑制性影响，使紧张性下降，收缩幅度减小，有显着的解痉作用；对乙酰胆碱及氯化钡所致兔回肠强直性收缩的抑制率分别为83%及26%，对组织胺、氯化钡所致豚鼠回肠痉挛的抑制率分别为65%和27%；其对乙酰胆碱痉挛的解除主要表现为紧张性的明显下降，而收缩幅度仍保持原有水平乃至增加，对于肾上腺素所致十二指肠或回肠的抑制，则反可使收缩幅度加大。

上述结果表明本方对肠道运动的影响主要是与其抗乙酰胆碱及组织胺有关，而直接作用则较弱。②对胰腺功能的影响 《中国中西医结合研究会第二届学术讨论会论文摘要汇编》(1985年)：四君子汤对金地鼠脾虚模型的作用，可见到胰腺合成消化酶能力加强，恢复分泌消化酶的能力。

不论是生化检测结果，还是对胰腺细胞超微结构的观察，均可证实这些结论。③对糖代谢的影响 《广东中医》(1962；3∶4)：四君子汤具有增加肝糖元作用。

将本方制剂连续口饲小鼠，一周后给药小鼠肝细胞中糖元颗粒聚集成较大团块，含量比对照组显着增多。推测本方益气补脾的作用可能包括糖代谢的改善，以及相应的能量供应增加。④对免疫功能的影响 《中西医结合杂志》(1984；6∶363)：四君子汤能明显提高小白鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能，单味药实验，党参、白术、茯苓都能明显提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，其中尤以党参显着，白术次之，茯苓稍差，炙甘草未见有提高作用。在四君子汤配伍中，炙甘草浓度含1／3时，可明显拮抗党参、白术、茯苓提高巨噬细胞吞噬功能的作用；炙甘草浓度含1／5，1／7时，拮抗作用不明显。

《辽宁中医杂志》(1989；3∶43)：四君子汤能够促进萎缩的胸腺恢复，其作用不是通过促进食欲，增加进食量实现，而是相对特异地作用于胸腺，促进皮质细胞的增殖和分化。对正常小鼠胸腺结构则无明显影响。

《中华微生物学和免疫学杂志》(1987；3∶189)：四君子汤对⁶⁰Co放射性损伤大鼠的细胞免疫和非特异性免疫功能具有明显的保护作用，给药组的迟发超敏反应程度(足垫肿胀)较对照组明显为高，血清总补体活性和血清溶菌酶含量，给药组也均较对照组有显着的提高。。

【备考】：

本方改为丸剂，名“四君子丸”，(见《丸散膏丹集成》)