攻邪学说

出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1170页（2709字）

所谓攻邪学说，是以攻击邪气为治病的首要任务，强调邪留则正伤、邪去则正安的一种学说。

张从正力主攻邪，善于运用汗、吐、下3法而成为攻邪学说的代表。其学说成因较多，除私淑刘河间以攻邪气为主要目标等原因外，其中一个不可忽视的重要因素，即隋唐以后，方士多以长生、房中之术惑众，富者穷其私欲，朝夕服饵，而丹砂、硫黄、金石燥烈之品积久化热，且张氏生于北地，其人秉赋多强，夏则曝日以勤劳，冬则延炕以取暖，加之兵火连年，瘟疫流行，热病甚多，而时医嗜补，崇尚温燥。如此诸热交作，误死者不可胜数。张氏目睹时弊，在《儒门事亲》中指出“庸医之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹……虽终老而不悔”。并说：“夫补者人所喜，攻者人所恶，医者与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而履利也”。可见当时医者、病家喜热恶凉、喜补恶攻的偏见，已相沿成习。

张从正精究经旨，并通过临床实践，指出论病首重邪气，治病先祛邪气的卓越见解。

攻邪理论的确立，源于《内经》，基于实践，认为人体之所以发病，是由于邪气侵犯的结果。

他说：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。

邪气的由来不外天邪、地邪、人邪三个方面，即“天之六气”、“地之六气”、“人之六味”，此为“发病之三也”。

说明三者之太过则变为淫邪，一旦侵犯人体，超过机体调节适应能力，就会导致疾病的发生。这些来自七情内伤、饮食失节或自外感六淫之邪，则当驱逐之。

因此他说：“邪气加诸于身，速攻之可也，速去之可也，挽而留之何也?”，留邪则伤正，邪不去则正不安。所谓“先论攻其邪，邪去而元气自复也。”

此外，张从正治病还重视血气流通，他从《素问·调经论》“五脏之道，皆出于经隧以行血气，血气不和，百病乃变化而生”诸说中体会到《内经》“惟以血气流通为贵”，因而树立了血气“贵流不贵滞”的观点，治疗疾病时总以祛邪为急，藉以攻邪手段达到恢复人体气血流通的目的。

张从正的攻邪学说对后世产生了深远影响，即东垣、丹溪发挥内伤者，亦尝谓“相火元气之贼”、“火与元气不两立”之说，重视邪气的危害，其治法亦多受张从正的启发。特别是丹溪，既重视由阴亏而引起相火妄动的内在之邪，又不忽视由外而来或由内而生的湿热之邪，所谓“湿热相火为病甚多”。尤其重要的是，他提出了“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身起病多生于郁”的精辟结论，对由于气、血、痰、火、食、湿、郁结而产生诸郁证倡用辨证论治法则，为后世所宗，至今为临床所沿用。

明清时期，发挥攻邪学说者更是不乏其人。明代吕复用汗吐下法治验颇多，其用方大抵与张从正相似，并称“张子和医如老将对敌，或陈兵背水，或济河焚舟，置之死而后生”，可谓私淑张从张正攻邪之典范。

能继承张从正攻邪之说而主张最力者，莫如明末医家吴又可，其创温疫之论，认为温疫乃六淫之外的一种“戾气”，主张戾气致病，通过透达膜原、攻下涌吐等法以逐邪外出，可以看作是张从正攻下论在传染病治疗中的运用，故前人说他“俨然一张子和”，洵非虚语。继吴又可之后又有戴天章，把吴氏之法从瘟疫扩大到整个温热病范畴。

随着温病学说的不断发展，明清医家不论在攻邪理论上，还是临床治疗上，都大大发展了张从正的攻邪学说。

在理论方面，有柳宝诒“邪热入里则不复他传，故温热病热传胃腑，得攻下而解者十居六七”；叶天士“再论三焦，不得从外解，必致里结，里结在何，在阳明与肠也，亦须用下法”等。在治疗上，如用汗法，却有别麻桂，提出“更有不求汗而自汗解者“的观点。下法方面，其方剂也有不少创新，最着名者如《温病条辨》中所列的五首承气汤等等。

王清任、唐宗海继承张从正的攻邪学说，认识到瘀血是妨碍血气流通的内在之邪，亟宜攻之去之。

王氏治病最重气血，他说：“无论外感内伤，要知初病伤人何物……所伤者无非气血”，故定论“治病要诀在明白气血”。他根据瘀血所在部位不同，制订了少府逐瘀汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等不少着名的方剂。唐宗海在《血证论》中强调祛瘀血以生新血的作用。他说：“瘀血不去，新血具无生机”，用活血化瘀药物可达到止血的目的。此说充实了中医学祛邪安正的内容。

近年来通过对通里攻下、清热解毒及活血化瘀等治法的临床总结，进一步发展了张从正的攻邪学说。如天津南开医院根据“以通为用”的原理，对急性阑尾炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔、胆道蛔虫症、急性胆囊炎等急性腹内脏器的疾病，采取以中药为主的非手术治疗方法，取得一定的疗效。通里攻下还具有抗感染、排毒素的作用，是一种祛邪扶正的积极措施，目前已广泛用于急性传染病如乙型肺炎、病毒性肝炎、急性菌痢及部分心血管疾病，如高血压所引起的中风等。

过去被人们所忽视的吐法，近几年来不少学者对之十分关注，一致认为吐法含义广泛。它不仅能治急病重病，而且可愈疑难杂病，往往收到预料不到的效果。朱勉生认为：凡痰涎、宿食、酒积、瘀血、热毒等有形实邪留滞人体上部(以胸脘为主，下至胃脘，上至头面)导致的实证、杂证、急证、怪证，尽管变态百端，皆可考虑用吐法。又如长沙市传染病院等单位用蕤白散、利喉散、稀涎散、消喉散、生熟巴豆散等，方中有巴豆，雄黄、牙皂、白矾、郁金等药，治疗小儿白喉痉挛、喉梗阻，服药后往往先吐后泻，或但吐不泻，能较快减轻喉腔充血水肿，改善通气功能，使绝大多数患儿免于气管切开术，发挥了很好的急救作用。

综上所述，张从正“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌”，“损有余即所以益不足”的祛邪即扶正的观点，是经得起临床实践检验的，正确选择“汗、吐、下”3法并灵活应用于临床，必将进一步提高以中医中药为主，中西医结合治疗各科疾患的疗效。

【参考文献】：

1 张从正．儒门事亲．上海：上海卫生出版社，1958

2 刘树农，等．上海：上海中医药杂志，1981；(7)：18

3 任应秋，等．中医各家学说．上海：上海科技出版社，1986

(南京中医学院徐荣庆教授撰)