康复医学

出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1377页（2994字）

康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。

世界卫生组织医疗康复专家委员会(1981年)对康复作了如下说明：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人，他们的家属以及他们所在的社区的参与。

”由此可见，康复应包括“医学康复”(利用医疗手段促进康复)、“教育康复”(通过特殊教育和培训以促进康复)”、“职业康复”(恢复就业能力、获得就业机会)、“社会康复”(在社会的层次采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会)。实现以上4个领域的康复也就是“全面康复”。实现全面康复，着重在于提高生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力。

康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。

在现代医学体系中，康复医学与预防医学、临床医学相互联系组成一个统一体。

现代康复医学是20世纪的产物，但它的基本组成内容康复医疗，在古代已经萌芽。功能康复的概念远在2000多年前的中国医学中已开始出现。《内经·素问》中就有应用针灸、导引、按摩、熨等治疗瘫痪、麻木、肌肉挛缩等病症的论述。

古罗马和希腊也有文献记述了用体操、按摩、浴疗、散步、旅行、工作疗法、阅读疗法、文娱疗法等治疗躯体疾病和精神疾病，促进身心功能恢复。直至第2次世界大战期间，通过美国H．A．Rusk等的努力，康复的概念比较完整地形成，一系列现代的康复疗法得以发展。第2次世界大战后，美英都把战时取得的康复经验运用到和平时期中，建立了许多康复中心，康复的热潮逐渐波及亚欧和北欧，乃至整个世界。1969年成立了“国际康复医学会”。其后随着交通事故和其他意外损伤的增多，老年人比例的增加，以及慢性病者相对的增多，社会上的残疾人口也相应增加。他们渴望改善生活素质，促进了康复医学有较大的发展。此外，基础医学及临床医学包括运动生理、神经生理、行为医学、生物医学工程等的发展及社会、经济的发展，也为康复医学的发展创造了条件。

中国现代康复医学事业在近10从80年代以年来逐步发展，一方面，以中国传统的康复治疗理论和方法贡献于世，另一方面，又吸取西方现代康复医学先进的理论和方法，取长补短。

目前，在中国有3大系统——卫生部门、民政部门和中国残疾人联合会及中国残疾人福利基金会各自支持着相应的康复事业。

现代康复医学具有以下特点：以残疾者、慢性病，老年病而有功能障碍者作为主要的康复对象；按照“功能训练、全面康复、重返社会”3项原则指导康复工作；大量使用功能方面的评估、训练、补偿、增强等技术和心理学－社会学的方法；采用科际间的康复协作组工作方法对患者进行康复。

康复医学的实际工作包括康复预防、康复诊断(评估)和康复治疗。

1．康复预防：“预防为主”是康复工作的重要内容。

康复医学工作者配合其他学科的工作人员，进行残疾流行病学的研究，对残疾的原因、发生率、种类、残疾者的年龄、性别、职业、地区分布等进行统计分析，从而提出预防计划，从医疗卫生、安全防护、社会管理、宣传教育等方面提出综合性预防措施。残疾预防可分3个层次进行：(1)一级预防：即预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等的发生。(2)二级预防：即早期发现及早期恰当治疗已发生的损伤和疾病，从而防止遗留永久性的残疾。

(3)三级预防：即在较轻度的缺陷或残疾发生后，积极进行矫治及其他康复处理，限制其发展，避免发生永久性的严重的残障。

2．康复诊断(评估)：康复诊断是对功能障碍程度进行分级，包括肌肉、骨骼、神经的各种功能障碍，内脏脏器功能障碍，心理障碍和为测定障碍程度的各种机能评定的理论和技术。(1)运动学测定：如肌力测定，关节活动度测定、步态分析等。

(2)电生理学测定：如肌电图检查、诱发电位测定、神经传导速度测定等。(3)心肺功能检查：包括心电图检查、运动试验、肺功能测定等。

(4)代谢及有氧活动能力测定：如利用功率车或活动平板检查运动的作功量、能量消耗、最大吸氧量等。

(5)医学心理学测定：如精神状态、心理和行为表现、智能等。(6)语言交流能力测定：特别对失语症的检查等。(7)日常生活能力和就业能力检查和鉴定。

3．康复治疗康复治疗是日常康复医学工作的基本内容，主要有：(1)运动疗法和理疗：包括各种主动的和被动的治疗方法，最常用的有各种体育运动方法、有氧训练、增强肌力的方法、牵引、电、光、磁、水疗等。在中国还广泛应用具有传统民族特色的气功、按摩、各种保健操和拳术等。(2)作业治疗：日常生活活动训练，目的在于改善独立生活能力；职业治疗也称劳动治疗，目的在于为重返工作岗位作准备。(3)语言治疗：对失语、口吃、聋哑及喉切除术后等患者进行语言训练，尽量改善听、讲能力。

(4)心理治疗：包括对患者进行心理学检查及心理治疗，发现及纠正心理障碍。(5)康复工程：是生物医学工程的一部分。

在截肢后或肢体运动功能损害恢复不佳时，常须依靠假肢或各种矫形支具的帮助，作为一种体外的代偿。有时须为病人提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。(6)其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。目的在重建肢体功能的矫形手术也可视为康复医学的一种手段。

康复医学工作的开展要求建立一系列的康复机构，以满足不同残疾人的不同阶段的需要。在中国，目前主要有两种形式：一为综合医院中的康复医学科，二为疗养院性质的康复医院。

在中国，目前主要有2种形式：一为综合医院中的康复医学科；二为疗养院性质的康复医院。在国外，比较有代表性的康复机构有康复中心、康复部(科)、退伍军人医院、老年病院、日间医院、养护院等。在中国可以利用健全的卫生医疗网和红十字会的各级组织来开展社区康复治疗(社区康复是指在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和依靠本社区的人力资源进行，其中包括残疾者本身，他们的家属和社会)。

社区康复是普及康复工作以实现“人人得到康复服务”的重要措施。

目前，中国的康复医学事业已从初创时期进入有计划、有领导的发展时期，从学科本身的发展来看，康复工作将向各个临床领域推广，同时，康复医学专业本身的专科建设也将不断加强；社区康复与初级卫生保健工作密切结合，将得到更广泛的发展，社区康复的制度将逐步完善；康复医疗将与康复工程密切结合，为补偿、增强和替代已经有缺陷的功能提供工程技术上的帮助；康复技术信息化和社会化过程将加速进行。

(安徽医科大学第一附属医院康复科王玉龙撰)