中西医结合治疗毒蛇咬伤
出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1237页（3100字）
每年蛇伤发病率30～350人／10万，病死1．15～4．9／10万，致残1．15～4．6人／10万。毒蛇咬伤不仅是医疗上的严重问题，也是一个很大的社会问题。治疗蛇伤，抗蛇毒血清虽然效果显着，但需早期使用，如已出现中毒症状，或有器质性病变，则无治疗意义；且因保存需要一定的条件，目前农村尚难普及。
中西医结合治疗毒蛇咬伤，方法灵活简便，药物使用携带方便，疗效满意。
毒蛇咬伤的治疗在《五十二病方》中即有记载，华佗已采用绑扎伤肢和用口吸吮毒液等急救方法。几千年来，单方秘药难以计数，其中较着名的有季得胜蛇药片等。1923年，中国在台湾开始研究抗蛇毒血清；1960年，广西医学院制备了供实验室用的抗银环蛇毒血清；蒋克贤于1969年研制出用于临床的抗蛇毒血清。安徽祁门蛇伤研究所创制的祁门蛇药曾获全国科技大会奖。
刘启福于1966年最先发现局部注射胰蛋白酶能破坏蛇毒，后经各地验证治疗蛇伤有显着疗效，曾获国家发明奖。
舒普荣研制的青龙蛇药于1983年通过鉴定，现已作为解放军空军飞行员“蛇伤自救盒”的救生装备之一。
毒蛇咬伤人体20min毒素即扩散到全身，在2h内可被人体转运吸收半量，残存的半量毒素在局部伤口组织中可维持数天甚至一周。因此，正确地处理局部是非常重要的。
绑扎伤肢是传统的急救措施，应采用适当方法，在伤后20min内绑扎完毕。若超过12h或已经过排毒解毒处理，则无需再用。消毒、扩创、冲洗能及时有效地排出蛇毒，如伤口流血不止则不宜施行。
负压吸毒在扩创后使用效果更好。
必要时可直接用口吸吮。胰蛋白酶2000～4000单位，加0．5%普鲁卡因4～20ml，在伤口周围进行浸润注射，一般只注射1次，也可根据病情重复使用。
或用1．1%依地酸二铵注射液10ml顺着伤口内冲洗，洗毕取该药20～40ml加等量0．5%普鲁卡因混合，以伤口为中心向周围注射；中毒严重者2h内可重复1次，其注射总量不宜超过75ml。也可取依地酸钙钠0．4g，加0．5%普鲁卡因60～120ml，同前法注射。
此3种药物局部注射，均能破坏蛇毒，防止或减轻局部组织的坏死。1%高锰酸钾皮下注入，对治疗毒蛇咬伤有高效、速效、广谱等作用，是一种较为理想的破坏蛇毒的药物，但需使用新配制的药液。用半边莲、七叶一枝花等各30～60g煎水外洗患处，并用药液湿敷伤口，或用各种蛇药片研末调敷均有良效。
季得胜蛇药片又名南通蛇药片，其主要成分有七叶一枝花、过沟龙、鬼针草、腰黄、蕲蛇等。
常规用量为每次10～20片，每日3～4次。中毒严重者每次服30～40片，每6h一次，用黄酒冲服效果最好，并可研末水调成糊状外敷肿胀处。曾用本药内服外敷治疗蝮蛇咬伤118例，治愈率为98．3%。安徽祁门蛇药由凌霄花根皮、杏香兔耳风、半边莲、大蓟、青木香、射干组成。
其片剂供口服，注射液供静脉注射、局封及套封用。局封或套封时，可加入等量的0．25%普鲁卡因。临床治疗毒蛇咬伤1543例，治愈率达98．96%。其中祁蛇咬伤214例，治愈率92．2%；蝮蛇咬伤822例，治愈率99．8%；竹叶青蛇咬伤446例，银环蛇咬伤27例，眼镜蛇咬伤34例，治愈率均为100%。
广东蛇药系民间治疗毒蛇咬伤的经验方，经大量动物试验筛选后，取其效果较好的草药组成。
其组方为柚子叶、蛇王藤。
药理试验表明，对眼镜蛇、银环蛇、蝮蛇及海蛇的蛇毒均有明显的破坏作用，并经临床308例验证，治愈率99%。广西蛇药是在总结该地区民间治疗蛇伤药物基础上，经动物试验筛选出来的复方制剂，由藤桔、铁扫帚及七叶莲组成，按一定的比例制成浸膏片。
药理试验表明，对蛇毒中毒小鼠的保护率：眼镜蛇毒为68%～90%，眼镜王蛇毒为78．6%，银环蛇毒为46．5%，其保护率随着给药时间的延误而明显下降，提示广西蛇药的疗效与给药时间密切相关。曾用其治疗毒蛇咬伤506例，治愈率98%。湖南A草蛇药片由A草的茎叶制成，治疗眼镜蛇、五步蛇、蝮蛇等8种毒蛇咬伤患者373例，并与用季得胜蛇药治疗的对照组103例比较，治愈率分别为99．20%和95．16%，且前者疗程短，临床治疗过程未发现任何毒副作用。实验表明，A草蛇药片对银环蛇毒、蝮蛇毒、眼镜蛇毒中毒小鼠的保护率分别为65．83%、89．18%和81．27%。
青龙蛇药集各蛇药之长，在综合民间治疗毒蛇咬伤经验方剂的基础上反复筛选研制而成，由青木香、龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、生大黄、白芷、一见喜、徐长卿组成，制成浸膏糖衣片。治疗各种毒蛇咬伤441例，治愈率达99．8%，无一例残疾，疗效显着。有人曾同时用青龙蛇药、季得胜蛇药、云南蛇药、梧州蛇药、何晓生蛇药等分别对眼镜蛇毒、五步蛇毒、银环蛇毒进行小白鼠抗中毒实验研究，结果青龙蛇药具有用量少、疗效高、广谱抗蛇毒较好而优于其他蛇药。
目前公认具有特效作用的药物是抗蛇毒血清，如能确定毒蛇的类别和毒素的性质，单价血清效果较好。中国已生产抗蝮蛇、五步蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝰蛇等蛇毒血清，分别用于相应毒蛇造成的咬伤。
抗金环蛇毒血清尚属试制和试用阶段。抗蝮蛇毒血清同时还可以对付竹叶青、烙铁头的咬伤。有人曾报道用抗银环蛇毒血清治金环蛇咬伤有良效。
抗蛇毒血清使用愈早愈好，使用前应做过敏试验。一般只需注射一次，必要时可重复。
毒蛇咬伤后数日内病情常较沉重，利尿排毒及全身支持疗法甚为重要。可用速尿、利尿酸钠、甘露醇等注射剂，促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。
应及时采用输液、输血等抗休克措施。用普鲁卡因在肾周围或肢体近侧套式封闭能减轻局部肿胀和疼痛；肾上腺皮质激素和抗组织胺药物对中和毒素和减轻毒性反应有一定的作用。还应给予抗化脓性感染治疗及注射抗破伤风血清。出现感染性休克和呼吸、循环衰竭及急性肾功能衰竭时，应积极予以相应的抢救措施。
中西医结合治疗毒蛇咬伤的方法及方药、治疗效果及实验研究的结果均已被肯定，但实验研究与临床治疗作用之间尚存在一定的差距，有些药物的药理作用还未完全阐明，一些治疗有效的方法及药物尚缺乏科学的依据。因此，进一步的工作将是运用现代科技方法，对临床行之有效的单方、复方，以其中所含各单味生药为主体，通过单用和合用多种组合形式，进行药理研究，观其药效变化，找出主药和产生协同作用的其他共有成分。
以往的研究资料证明，中药中的有机酸为抗蛇毒的有效成分，但对其他组成也不可忽视。药物剂型、给药途径，药物的体积及用量必需研究；还需要分离、鉴定、提取抗蛇毒的有效成分，研制出高效、速效、低毒的蛇药。
。【参考文献】：1 安徽省祁门县蛇伤医疗所，中草药通讯，1977，8(11)∶24
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3 刘法锦，等．中草药，1989，20(5)∶44～46
4 杨吕，蛇志．1989，1(4)∶16～17
5 周祖文，等．中医药信息，1991，8(6)∶26～29
(安徽中医学院附属医院王炜主治医师撰；周玉朱审)