肿瘤针吸细胞学
出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1375页（3272字）
针吸细胞学又称细针吸取细胞学(简称FNAC)，是诊断细胞学的一个分支。
当前它已发展成为肿瘤诊断的必不可少的重要手段，在病理学中占有相当重要的位置。
早在30年代，已有使用针吸方法诊断恶性淋巴瘤的报告。但由于种种原因未能引起人们的重视。至50年代，以欧洲Karolinska研究所为首的肿瘤学家们总结大量针吸细胞学材料，从此突破了只有脱落细胞才能进行细胞学诊断的限制，为实质性脏器实质性肿瘤的细胞学诊断开辟了新的途径。
其真正推广应用是在70年代才开始较为迅速的发展。当前欧美等许多较发达国家证实，针吸细胞学是一种非常具有实用价值的诊断方法。
随着影像学技术的迅速发展，在X线、B超、CT等引导下，经皮、经胸腹膜腔对深部脏器肿物实行针吸已经成为可能。目前，此技术的应用范围已扩大到几乎包括人体的所有部位。
1984年Weid和Koss专门为国际细胞学会主办的杂志《针吸细胞学》专辑作序，以鼓励和促进针吸细胞学发展。1987年，中华病理学杂志社于郑州举办第1次全国针吸细胞学座谈会，并出版该刊专集刊登各种针吸细胞学资料。
目前这一技术的应用在中国尚未普及。
近年，单克隆免疫技术的进展，使细胞学表面标志的特异性诊断成为可能。
针吸细胞学的重要性随之增加，因为它能提供足够的细胞材料供肿瘤细胞免疫特异性研究。目前正在研究的领域包括确定肿瘤细胞的组织类型、来源，进行肿瘤学再分类，判断某些肿瘤的细胞分化程度及肿瘤细胞内抗原特性等。
免疫细胞化学的应用研究，除目前常用的5种中间微丝外，对多种标记物的研究都有报告。
对鉴别良性恶性细胞具有特殊价值者，目前有两方面工作：(1)恶性淋巴瘤的诊断及再分类；(2)胸腹水中癌细胞与良性增生性间皮细胞的鉴别。Martine的研究工作较早，报告胸腹水中常规细胞学诊断的27例恶性淋巴瘤，经免疫细胞化学方法证实6例为良性反应性增生；而原来诊断为反应性增生的14例中有5例为恶性淋巴瘤。1990年，Sneige报告220例恶性淋巴瘤淋巴结针吸细胞学材料，结合免疫细胞化学方法，选用1组10种抗体进行标记(包括T－200，Leu－1，leu－2a，leu－3a+3b，leu－12，IgM，CALLA和TdT等)，结果诊断为恶性淋巴瘤者占79%，可疑占者7%，良性者10%，不满意者占4%，无假阳性诊断。结论认为：针吸细胞学结合免疫细胞化学方法对于确立恶性淋巴瘤诊断是一种可靠的手段。
胸腹水中癌细胞与异型间皮细胞的鉴别诊断是细胞学中一大难题，这一研究工作已取得相当进展。
据Tickman(1990)报告，对90例病人(包括各种癌细胞69例，恶性间皮瘤2例，间皮细胞增生19例)进行免疫细胞化学染色，应用抗体为EMA、CEA、Vimentin、Leu-M1及B72．3。
结果认为，作为一套抗体结合应用，对区分胸腹水中癌细胞与增生的间皮细胞能提供较为明确的诊断。
1991年，Wolber等研究肝细胞癌时，使用癌胚抗原多克隆抗血清(pCEA)进行毛细胆管染色，22例肝细胞癌中18例阳性，良性肝细胞11例全部阳性；而27例肝脏转移性肿瘤全部为阴性。这一结果证明pCEA对鉴别肝脏的原发癌与转移瘤具有特殊价值，αFP(胎甲球蛋白)抗体对诊断原发性肝癌具有相当价值。
针吸细胞学研究的另一热点，在于应用影像诊断技术引导对机体深部内脏进行针吸细胞学检查。Tao(1980)报告胸腹腔肿物针吸2591例(包括肺肿瘤441例)，阳性率由开始的82．8%上升到后来的93．4%。Christofferson报告119例胰腺肿物经皮针吸细胞学检查，68例恶性肿瘤，细胞阳性者66例，无假阳性。中国已开始这方面的探索。1984年，北京市肿瘤所报告肝胆胰等部位肿瘤在B超引导下经皮针吸，细胞学诊断准确率为87．2%，假阳性率约1%。阚秀等((1992)报告102例肝脏肿物针吸细胞学材料与针吸活体组织学对比，其细胞学诊断敏感性为93．1%，特异性为100%，无假阳性，其敏感性略高于活体组织学检查，认为二者有互补性，并指出本检查方法对B超发现占位性病变而αFP阴性的病例具有特殊意义。
乳腺肿物多见，位于体表，针吸细胞检查应用最为广泛；1970年，Zajicek报告4700例有组织学证实的2111例。中国阚秀等报告8129例乳腺针吸材料，有病理证实者1012例．其细胞学诊断敏感性为82．2%，特异性为98．8%。
甲状腺、淋巴结均位于体表，针吸操作易于进行，都有较大量的病例数并有较仔细的研究报告。目前，人体各部位(包括肺、纵隔、腹膜后、脑等)的肿物均有针吸报告。将它与脱落细胞学检查方法相结合，已使人体无论是腔洞性脏器还是实质性脏器发生肿物时，均可利用细胞学检查方法得到较为肯定的诊断，把肿瘤诊断提高到一个新的水平。
针吸细胞学检查方法除临床应用外，由于吸出的细胞为新鲜的活细胞，具有特殊的优越性，它可以用于电镜检查细胞器的细微结构、染色体研究、DNA测定，可做细胞培养，建立细胞株或进行抗癌药物敏感性及对肿瘤生长因子感应性等研究；还可用于肿瘤免疫治疗中监视宿主对肿瘤的免疫反应研究等。
针吸细胞学应用于临床．其突出价值在于简便易行，安全可靠，费用少，无痛苦，诊断准确性高，因此，其应用越加广泛。为取得理想结果、保证质量，必须做到：(1)熟练和准确的针吸技术，诊断失败的重要原因之一是因为针吸不成功；(2)优秀的涂片及染色技术；(3)有经验的病理细胞学家结合临床资料对涂片进行正确的判断。
针吸细胞学已将细胞学技术推向临床诊断的前沿，具有很大的优越性和潜力。它的研究和应用将为肿瘤病人和社会带来巨大效益。
。【参考文献】：1 Martin H E, et al. Am surg, 1930.92: 169
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4 Wied G L ,Koss L G. Acta Cytologica.1984 .2B(30):169
5 Martin S E,et al. Am J Clin Path. 1984.82(6):666
6 刘彤华．中华病理学杂志，1987，16(3)：161
7 Sneige N,et al. Acta Cytologica ,1990,34(3):311
8 Tickman R J,et al. Acta Cytologica, 1990,34(4) .491
9 WolberRA, et al. Acta Cytolcgica.1991,35(2) :215
10 阚秀，等．中国肿瘤临床，1992，19(4)：21
(北京医科大学人民医院阚秀教授撰)