心电图分析
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第79页(962字)
对所描记的心电图进行测量、剖析、鉴别,直至作出心电图诊断的过程称为心电图分析。
包括下列内容:(1)审查导联有无联接标记错误,确定定准电压准确否及有无伪差;(2)寻找P波,确定基本心律;(3)计算心率;(4)注意观察P波和QRS波群的形态、时间和电压,注意房室间的关系;(5)观察T波及U波的形态与振幅;(6)测量P-R间期、Q-T间期、平均心电轴等;(7)测量P-P或R-R间期是否匀齐;(8)观察ST段有无移位。在上述心电图的分析中,要特别注意掌握心律失常心电图的分析方法。
对于任何心律失常心电图的分析都要弄清楚以下三个问题:(1)分析心房波及心室波以明确心脏激动的起源,即激动究竟来自窦房结、心房、房室连接区还是心室,这是关键性的第一步;(2)分析心房波及心室波的频率和规律,以明确起搏点是否为正常的固有频率、心动过缓、心动过速、早搏、逸搏、并行心律、扑动或颤动;(3)分析心房波和心室波的关系,以明确激动的房室传导和室内传导是否正常,如有阻滞,部位何在?在分析的基础上,作心电图诊断时,应当鉴别类似图形、减少错误,观察细微变化、注意诊断线索。分析一份心律失常的心电图,特别是较为复杂的心律失常,一般采用如下二个分析步骤:第一步粗读一遍。
对常规12导联的心电图大致浏览一遍,观察有无P波,P-QRST是否有规律地发生,频率如何,节律规则如否?P波的速率和形态、P-R间期的长短和固定与否、QRS波群的形态及时间如何?有无提前或延迟出现的心搏?心电图上基本节律是什么?从属节律是什么?粗读一遍可能对患者心律失常的类型有个大体的认识,对于简单的心律失常已可作出诊断,对较为复杂的心律失常有初步的了解。第二步仔细分析。
在粗读一遍的基础上依次对P波(心房电活动)、QRS波群(心室电活动)及P与QRS波群的关系(房室间的传导)逐个作认真的分析和测量,对于提前或延迟出现的心搏或某些反常心搏需研究其具体特点。此外,在分析心律失常图形时必须熟悉心脏四大类(窦性、房性、连接性和室性)起搏点的心电图特征,熟悉心脏电生理活动的若干基本现象和规律,同时尽量选择波形最清楚的导联、注意多导联同步记录、适当选用分析心律失常的辅助试验、兼以动态观察及正确使用梯形图解分析心律失常都是十分重要的。