心肌缺血阈

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第81页（1035字）

当冠状动脉供氧和心肌需氧间不平衡时，则可出现冠状动脉供血不足的临床和心电图表现。

影响心肌耗氧量的因素很多，其中心率、平均动脉压、心肌收缩时间是三个最重要的因素，临床上采用三数据乘积的形式表示“心绞痛阈”。三数据乘积=心率×平均动脉血压(或收缩压)×心肌收缩射血时间。可以引起病人心绞痛或缺血发作的最小的三数据乘积的值称为“心绞痛阈”。

应用心绞痛阈的变化可评价冠心病患者内科药物、外科手术、冠脉介入等治疗方法的疗效以及指导患者的运动量。

动态心电图是目前检测心肌有症状及无症状缺血的最重要方法之一。近年来在心绞痛阈的基础上，衍生出动态心电图检测心肌缺血阈(MIT)的概念，认为三数据乘积中如果平均动脉压及心脏射血时间二个参数的变化很小时，病人发生缺血的阈值可用心率表示。

心肌缺血阈是指冠心病病人在动态心电图检查中发生暂时性心肌缺血时的心率水平。最高心肌缺血阈(HMIT)：是指同一次动态心电图检查中发生心肌缺血时的最高心率水平，最低心肌缺血阈(LMIT)：是指同一次动态心电图检查中发生心肌缺血时的最低心率水平。心肌缺血阈变异性等于(HMIT-LMIT)／LMIT×100%。

心肌缺血阈临床应用价值：(1)心肌缺血发生的不同机制：研究表明，最高心肌缺血阈出现的高峰常在6：00～12：00am时，该值与24h内最高心率值差距较小，常发生在体内活动和情绪激动时，提示发生机理主要与心肌耗氧量增加有关。而最低心肌缺血阈多发生在休息与轻微活动时，与24h内最低心率值有一定差距。因不少患者检测的心率比最低心肌缺血(阈)发生时的心率高或低时都不发生心肌缺血，提示最低心肌缺血阈的发生主要与冠状动脉张力的增加与副交感神经张力异常等引起相对性冠脉供血不足有关。

(2)检测HMIT可以了解心肌缺血时心肌耗氧量水平，测定LMIT可以间接了解交感神经系统的活性，测定心肌缺血阈变异性可以反映冠脉张力的高低及稳定性。有人将在冠脉狭窄的基础上，由于血管张力的变化引起的缺血称为“混合性心肌缺血”，并认为这些患者预后差，发生急性心肌梗死及猝死的比例高。(3)心肌缺血阈变异性在不同病人变异度较大，常在2%～59%。比值偏低时提示心肌缺血的发生主要与心肌耗氧量增加相关，相反提示与冠脉张力异常有较大关系，此时提倡用钙拮抗剂或硝酸盐类药物降低冠脉张力。(4)心肌缺血阈测量方便，结果直观，重复性好，是冠心病患者随访和各种治疗疗效评价的一项有价值的指标。