心室间隔缺损

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第96页（766字）

亦称“室间隔缺损”。

常见的先天性心脏病。多为单纯性心室间隔缺损，但亦常合并有其他畸形，如在法乐四联症或并发肺动脉高压时。心室间隔如完全缺损(单心室)，则形成三腔心。常见的为单纯心室间隔缺损(Roger′s disease)，位于漏斗部者常较小，又称为高位室间隔缺损。

缺损位于室上嵴上者又分为肺动脉瓣下及漏斗部两型。缺损在膜部者常位于室上嵴下及三尖瓣内侧瓣之后(三尖瓣隔瓣下)，膜部缺损都较大，又名“心内膜垫缺损型”。

肌部室间隔缺损最少见，且常为多发性。正常时左室压力较右室压力高至5倍以上，如有心室间隔缺损，当心室收缩时，必然出现通过缺损的左向右分流，缺损愈大则分流量愈大。右心室及肺循环的血容量增加，导致左心室的收缩期负荷过重，左心房及左心室的血流量亦增加，因此，开始为左心室收缩及舒张期负荷量均增加，而使左心室增大，缺损明显时，左、右心室均增大。单纯心室间隔缺损如缺损不大，患者至成年后仍可作重体力劳动而无自觉症状，往往在体检时，在胸骨下端或左缘第四肋间有响亮的收缩期杂音，多可触及收缩期震颤(一般为缺损愈小震颤愈明显)。如左向右分流量不大，X线及心电图均可在正常范围内。心电图改变取决于缺损的大小及血流动力学改变的轻重。

其心电图改变主要见于下列情况：(1)缺损小，分流量少者，心电图和心电向量图正常；(2)肺动脉压正常或轻到中度升高，有中等量的左至右分流时，可出现左心室舒张期负荷过重图形，即左心室肥厚图形；(3)肺动脉压中到重度升高，左至右分流较大时，可出现双侧心室肥厚；(4)肺动脉显着高压，左至右分流极大时，可出现右室肥厚。少数病人可有右束支传导阻滞等改变。部分心室间隔缺损的病例，在标准导联及心前导联V2～V4中出现高大的RS波，又称为“KatzWachtel氏征”。