心室竞争心律

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第97页（1203字）

系起搏器与自身心律相互影响而产生的一种心律失常。

在非同步心室起搏器(VOO)中，不论有无自身心律存在，VOO起搏器都将按照规定的频率连续和规则地发放刺激脉冲。它没有感知功能，不受自身心律的影响，因此，可以把VOO起搏器看作具有保护性传入阻滞而独立存在的一个人工的心室并行收缩灶。

当有自身心律存在时，起搏器刺激与自身起搏点将竞争对心室的控制。VOO起搏器曾用于完全性房室传导阻滞的病人。

当有固定频率心室起搏存在时，房室传导能力的恢复将导致发生室性并行收缩。由于起搏器心律与自身心律间的竞争，常可产生不同程度的融合搏动。由于类似的原因，规则的起搏器刺激可落在自身搏动(窦性或异位的)的任何部位，也可落在心室易损期内而诱发室性心动过速和心室颤动。理论上，落在心室易损期内的起搏器刺激将能诱发心室颤动，但实际上都远不似想象的那样常见。不过，如果存在着某些使颤动阈值降低的情况，如心肌缺血、儿茶酚胺、麻醉、洋地黄等，则落入心室易损期的起搏器刺激而诱发心室颤动的可能性较大。

目前临床上已基本不用植入型VOO起搏器，而大多采用有心室感知功能的QRS—抑制心室起搏器(VVI)进行按需心室起搏，因而起搏器引起的室性快速心律失常已明显减少。VAT起搏器是一种心房同步性心室起搏器，也无感知心室的功能，因此当发生室性早搏时(它不被感知)，起搏器释放的刺激可落在室性早搏的QRS内或T波上，从而在理论上有可能导致严重的竞争心律，即室性快速心律失常。目前临床上需要进行生理性起搏时，一般采用具有心室感知功能的双心腔起搏器(VDD、DVI、DDD)，而不用VAT。

固定频率心室(VOO)起搏器刺激与自身窦性冲动竞争而形成室性并行心律

患者因窦房传导阻滞伴有症状，而安装了VOO起搏器。图示窦性频率为70次／min左右，有二度窦房传导阻滞存在(图右侧)。起搏器刺激信号以71次／min的频率连续和规则地出现。第3个刺激信号后无心室反应(QRS)，因为它落入前一个窦性QRS波后的心室有效不应期内。

其余的刺激信号都相继随着QRS波(自动搏动)。从心电图上可看出：(1)自动搏动与其前自身(窦性)搏动的配对时间(自刺激信号测至其前的自身QRS波起始处)不等(0．28～0．36s)；(2)长的自动搏动间距(第2与第3个自动搏动间的时距，1．70s)为其他基本的自动搏动间距(0．85s)的2倍。

这些改变符合并行心律的心电图诊断指标，虽然未出现另一个指标即室性融合波。VOO起搏器正好像一个心室内的并行收缩灶，以固有的频率发放冲动，与窦性冲动发生竞争。它能否夺获心室，取决于它是否落在心室的不应期内。VOO起搏器无感知功能，不受自身心律的影响，正好像室性并行收缩灶周围存在着保护性传入阻带。