心脏传导系统

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第100页（1376字）

亦称“心脏起搏传导系统”，“起搏传导系统”，“自律性传导系统”，简称“传导系统”。

由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，称为心脏传导系统。心脏传导系统包括位于上腔静脉和右心耳界沟内的窦房结；隐藏在由冠状窦口、卵圆窝和三尖瓣附着处形成的三角形区域的房室结；连接窦房结和房室结的结间传导束以及希氏束、束支系统和浦氏纤维网。希氏束由房室结深部纤维移行而来，穿过中心纤维体，进入室间隔的膜部，并在室间隔的肌部上缘发出左束支的前分支和后分支，末端延续为右束支。近来还认为存在间隔支。

左、右束支分支的末梢部分再反复分支形成终末细小的浦氏纤维网。自网中发出的纤维进入心室肌内，放射状地向心外膜面分布，形成心室肌内的浦氏纤维网。有的病人，除正常心脏传导系统外，还存在另外的房室间变异的副传导束，这些副传导束又称为^*附加束。心脏传导系统是沿着自下而上的顺序被发现的。1845年Purkinje在羊心上描述了一种特殊的心肌纤维，即现称的浦氏纤维，为心脏传导系统由特殊心肌纤维构成的肌源学说提出了形态学的依据。此后1893年德国学者His发现房室束，1906年田原发现房室结，1907年Keith和Flack发现窦房结。而对分布在心房肌内的窦房结及房室结之间的结间束是否存在，一直是有争议的问题。早在1907年，Wenckebach就已发现中结间束。

1910年Thorel发现了后结间束，1916年Bachmann发现了前结间束。目前许多学者已从形态学、生理学、生物化学、临床电生理等方面证实了结间束的存在。副束的发现最早在1913年，Kent发现和报道了Kent束，1947年Mahaim发现并报道了房室结或希氏束直接发出的传导纤维终止在室间隔，后称为Mahaim束。1963年James发现了终止于房室结下部的James束。1973年法国的Slama及美国的Narula同时发现隐匿性副束的存在，并马上被他人进一步证实和承认。而对心脏传导系统的生理功能研究，则从1892年Mackenzie研究心脏的电活动，1903年Einthoven发明可从体表记录心电图的心电图机开始。

其后，一方面1928年Gicklhom用微电极、1940年Graham用玻璃微电极进行细胞电生理研究，涉及到研究心肌细胞和起搏传导系统细胞的动作电位，从而提出心脏电活动的细胞膜离子交换学说。1950年Hodgkin用电压钳、1976年Nall用斑片钳技术测定细胞膜单个离子通道离子流，使这一学说更趋完善；另一方面将心电记录技术引入心腔内，进行心腔内心电图、房室束电图、窦房结电图记录，并结合体表心电图和程序电刺激进行临床心脏电生理检查，用多个电极进行心外膜电位标测等。

这样对心脏传导系统的整体功能和组成这个系统的各部分和各种细胞的功能都得到深入的了解。心脏传导系统的主要功能是自动产生激动和按一定径路传导激动，以保证心脏的节律性活动。正常时激动由窦房结发出，经房内束传至心房引起心房兴奋和收缩，同时又经结间束传导至房室连接区，激动在连接区传导缓慢而发生延搁，然后经房室束和左、右束支及其分支迅速传至浦氏纤维网和心室，引起心室兴奋和收缩。变异的副传导束则与预激综合征的产生有关。

心脏传导系统示意图