心肌性室性心搏

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第103页（1438字）

起源于浦氏纤维或心室肌中的室性心搏称为心肌性室性心搏，简称肌性室搏，也即通常所称的“室性心搏”。

心电图特征及产生原理：(1)QRS波群宽大畸形，切迹明显：此系心室异位起搏点发出的激动不是沿着心脏自律传导系统从上而下地传导，而是在普通心室肌传导，传导途径和除极的程序和方向均不同于正常，故QRS波形明显异常。而且，左右两心室不像正常那样几乎同时除极致其向量互相抵消，而是异位激动起源的那一个心室先除极，然后另一心室除极，向量抵消作用小，QRS环增大故QRS波群电压增高。因此，不能根据心肌性室性心搏QRS波群的特征来判定是否合并有左右心室肥大或左右束支传导阻滞的存在。另一方面，心肌性室性心搏也可掩盖原先存在的心室肥大、心肌梗死或束支传导阻滞。偶而心肌性室性心搏可显示窦性心搏所不能显示的心肌梗死图形(心肌梗死确实存在)。(2)QRS时间≥0．12s：普通心室肌的传导性(传导速度400mm／s)远低于左右束支和浦氏纤维(4000mm／s)。而室性异位激动主要是在普通心室肌中传导，QRS环运行缓慢，所以心室内传导时间延长。在原有广泛心室肌病变或室内阻滞的基础上出现心肌性室性心搏，或起搏点部位很低者，其QRS时间增宽或(和)QRS波畸形程度尤为明显，成为特宽型室性心搏。

(3)继发性ST－T异常：其发生机理尚不明确，可能的解释是：先除极的部分(呈正电位的电源在前，负电位的电穴在后)先复极，而复极电偶的电穴(呈负电位)在前，电源(呈正电位)在后，故复极向量的方向与除极向量方向相反。因此产生方向与QRS环主体相反的ST向量和T环，QRS－T夹角增大，其情况与心室肥大及束支传导阻滞相类似，在心电图上形成与QRS主波方向相反的ST－T改变，但心室梯度未减小，此点可与原发性ST－T异常相鉴别。(4)QTS－T波与各种窦性P波或室上性P′波脱离关系：心电图表现为没有固定的或有关的P－R间期，即QRS－T波并非这些P波所下传至心室而引起者。通常是室性QRS波群在连接区绝对或相对干扰了窦性或房性激动的下传。

同时，室性激动也受窦性激动所绝对干扰，或因生理性逆行传导阻滞，而不能逆传入心房去引起窦性节律重整，故代偿间歇通常是完全的。宽大畸形的QRS波之后有时可有逆行P′波，且与QRS波有一定的时间关系，表明了室性心搏的激动伴有逆行传导至心房。

由于连接区逆行传导的速度较下行传导为慢，且室性激动先引起心室除极，以后方逆传入心房，因此室性心搏伴逆行传导所引起的逆行P′波必然在室性QRS波之后，一般RP′时间多＞0．12s而＜0．20s。

这是与连接性心搏中有关的逆行P′波可出现在室上性QRS波之前是不同的。

如室性早搏发生得早，则逆行传导不但可以夺获心房，甚至可以通过窦房联接处而引起窦房结节律重整，产生不完全的代偿间歇。(5)室性融合波：如果心肌性室性心搏发生较迟，与室上性心搏(窦性、房性或连接性)下传的心搏由于时间上的巧合，两者的QRS波可以融合成室性融合波。

室性融合波的出现，是室性心搏存在的有力证据。心肌性室性心搏的起搏点所引起的QRS向量是背离该起搏点的，它们的QRS波可以根据心电向量概念加以辨认。

即根据室性QRS－T波特征，可大致估计室性起搏点的部位，此称为^*室性心搏的定位诊断。

心肌性室性心搏须与分支性室性心搏相鉴别，其鉴别要点参见“分支性室性心搏”。

心肌性室性早搏