心室内传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第107页（1111字）

系指房室束的分叉部及其以下的室内传导系统及(或)心室肌发生的传导阻滞，简称室内阻滞。

在心室内传导阻滞中，除心室肌以外的希—浦氏系统，包括希氏束分叉部、右束支、左束支及其分支、浦氏纤维网等发生的传导阻滞，均称为“希—浦氏系统传导阻滞”。室内阻滞可以根据阻滞的水平(部位)、阻滞累及单侧或双侧心室、发生阻滞的束支或分支的数目、阻滞的程度等予以分类。

根据心电图波形分为右束支传导阻滞、左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞、间隔支传导阻滞、双侧束支传导阻滞、二支传导阻滞、三支传导阻滞和四支传导阻滞。浦氏纤维网和心室肌群内发生的传导阻滞，心电图无法确定系属束支传导阻滞抑或分支传导阻滞，又称为不定型室内传导阻滞。

束支传导阻滞时，QRS时间超过0．16s，也提示合并有不定型室内传导阻滞。其他如深低温引起的明显的Osbotn波，也可形成不定型室内传导阻滞图形。

心室内传导阻滞可持久或暂时、间歇或交替出现。心室内传导阻滞在青年人多由心肌炎、心脏瓣膜病或心肌病等所引起，中、老年人多由高血压、冠心病、肺心病等引起。

据统计，心室内传导阻滞约近一半是由冠心病所引起，并常为右束支和左前分支及(或)间隔支先被侵犯，其次是左束支，单纯左后分支被侵犯的较少见。在中、老年中的原发性传导束退化症(Lenegres病)和左室支架硬化症(Lev病)，病程进行缓慢，可经过多年，先为右束支或左前分支传导阻滞，以后阻滞程度逐渐加重，甚至最后可形成完全性双侧束支传导阻滞；冠脉造影常无阻塞或狭窄表现，可能与供应传导系统的冠脉小分支的循环障碍有关。其他先天性心脏病或心脏手术，也是引起心室内传导阻滞的一个常见原因。此外，也有一些心室内传导阻滞发生于无心脏病表现的人，如为数不少的不完全性右束支传导阻滞、少数完全性右束支传导阻滞与左前分支传导阻滞及个别完全性左束支传导阻滞，结合临床，心电图上的这些传导阻滞在被认为是功能性心室内传导阻滞之前应作全面检查并密切随访。

心室内传导阻滞的分度，也和房室传导阻滞一样，分为^*一度心室内传导阻滞、^*二度心室内传导阻滞和^*三度心室内传导阻滞。但心室内传导阻滞的分度与其他部位的传导阻滞比较，又有其特殊性，主要表现在：不同程度的单侧束支传导阻滞只表现为QRS－T波形和QRS时间变化，而没有心搏次数的减少(即使在二、三度阻滞也是如此，因激动可沿健侧束支下传至双室单腔)；单侧束支传导阻滞的分度标准在文献上颇不统一；双侧束支传导阻滞的分度标准颇复杂，此点在诊断心室内传导阻滞时应格外注意。心室内传导阻滞的分类见下表：