心室起搏心电图

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第109页（1180字）

心室起搏心电图的特征是刺激信号后紧跟着一个类似室性异位搏动的QRS－T波，其QRS波群宽大畸形，时间≥0．12s，T波方向与QRS波群主波方向相反，整个QRS－T波的振幅较大。

QRS波群的形态取决于心室起搏的部位，右室起搏和左室起搏分别有比较特征性的图形。观察起搏的QRS波群的图形特征，有助于核实起搏电极的位置，以利于发现电极移位。

根据起搏电极位置的不同，心电图可有如下表现：(1)起搏电极在右心室：右室心尖部起搏，不论起搏电极在内膜面、心肌内或外膜面，在体表心电图上都产生左束支传导阻滞图形，心电轴常显着左偏，在－30°～－90°。其心前导联的QRS形状可有两种：①V₅、V₆导联呈宽阔而向上的波群；②V₅、V₆导联呈现以S波为主的宽阔QRS波群。

这两型QRS波群形态的发生率大致相仿。如果植入的电极导管顶端(电极头)不在理想的右室心尖部位置，而在右室流入道(三尖瓣水平)或流出道，则起搏的QRS波群虽也呈左束支传导阻滞型，但额面心电轴正常甚或右偏。因此，在经静脉右室心尖部起搏时，若发现其起搏心电图的额面心电轴自显着左偏变为正常或右偏，应想到电极导管顶端已自右室心尖部移位至流入道或流出道。与可靠的心尖部位置相比，导管顶端在后两个位置是较不稳定的，容易发生间歇性起搏或完全不能起搏，此时应严密观察病人，必要时重新安放电极导管。偶尔，在右室心尖部起搏的病人，起搏的QRS波群自原来的左束支传导阻滞型改变为左室起搏的右束支传导阻滞型，可有以下可能：①发生了右室前壁穿孔，电极导管的顶端在心包腔内。如果此时继续发生有效的起搏，心电图将呈右束支传导阻滞型。室间隔的直接穿孔是罕见的，它也能引起右束支传导阻滞型的起搏心室波。②电极导管的顶端根本不在右室心尖部，而是在安放过程中，被无意地置入冠状静脉窦或心静脉系统。

在这些部位进行起搏，心电图上将呈现右束支传导阻滞型的心室波，但额面心电轴将取决于电极导管顶端的方向：如果朝向心尖，心电轴显着左偏；若电极导管向上移位，其顶端朝向左侧肺门，则心电轴正常甚或右偏。有时在罕见的情况下，即使确实起搏的部位是右室心尖部也可产生类似于起搏左室前壁的QRS波群。

(2)起搏电极在左心室：左心室起搏需进行开胸手术把起搏电极缝在左室前壁或侧壁的外膜面，现已少用。

左心室起搏时，起搏的QRS波群形状呈右束支传导阻滞型。但额面心电轴由于电极在左室壁的位置偏上或偏下而有所不同，因而不像在右室起搏那样有意义。

右室心尖部起搏心电图

心电图特征：(1)每个刺激信号跟随一个宽大的心室反应；(2)额面心电轴左偏(－47°)；(3)呈左束支传导阻滞图形；(4)V₅、V₆导联呈宽阔向上的QRS波群。