未下传的房早二联律

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第132页（963字）

当窦性搏动与因干扰而未下传的房早P′波交替出现时，称为未下传的房早二联律。

鉴别诊断时须注意下列两点：(1)当房性P′波能辨认时，须与窦性心律伴2∶1房室传导阻滞相鉴别，因在未下传的房早二联律中，当房P′形状近似窦P，且缺乏真正的一个窦性周期作为对比时，尤其是伴有窦性心动过速，致使短的P－P′时间和长的P′－P时间趋于接近时，易与窦性心律伴有2∶1房室传导阻滞相混淆。因为窦性心律伴2∶1房室传导阻滞时，由于室相性窦性心律不齐的关系，使夹有QRS波群的P－P时间短于没有QRS波群的P－P时间，同时QRS波群后第二个窦P也可与QRS前的窦P稍有不同(可能与心室收缩反射兴奋迷走神经有关)，因而更像未下传的房性早搏。

两者的鉴别点：①在窦性心律伴2∶1房室传导阻滞中，QRS波群前、后的P波均为窦性P波，两者形状是一致的，而未下传的房P′为异位P′波，其形状与窦性P波应有所不同。但窦性心律伴2∶1房室传导阻滞时，被阻滞的窦性P波形状也可与下传的窦P略有不同(可能与迷走神经作用有关)。②窦性心律伴2∶1房室传导阻滞伴有室相性窦性心律不齐，QRS波后P波的提前程度轻微，远不如未下传房早的P′波明显提前。③运动后2∶1房室传导阻滞常可加重，而房早多数在运动后反趋消失。④同导联窦性P－R间期若延长，则较可能为2∶1房室传导阻滞。⑤如以往或复查心电图出现一度或二度房室传导阻滞亦有助于两者的鉴别。

(2)当房P′不易辨认时(埋在T波中未被发现，或在T峰附近而误认为双峰T波)，最易误诊为明显的窦性心动过缓。

即使是房P′重叠在T波之上成为P′与重叠T波而使T峰更高，但由于没有真正的单纯T波作为对照，可将P′与重叠T波误认为单纯T波，把由房早配对时间与代偿间歇两者之和所构成的长的窦P之长间歇当作一个窦性周期。在这种情况下，要在未下传的房早二联律和明显的窦性心动过缓之间进行鉴别是很困难的。应注意其他次心电图上有无单纯窦性T波以资比较，如果“窦律”节律规则或有房P′，则以未下传房早二联律可能性较大。

如有明显的窦性心动过缓多伴有窦性心律不齐，而未下传的房早二联律则不一定有窦性心律不齐。此外，未下传的房早二联律有时也须与2∶1窦房阻滞相区别，后者只有当窦律的频率突然增加一倍时方能确诊。