正常希氏束电图
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第137页(1446字)
在每一心动周期中,希氏束电图可顺序出现A、H、V等波。
与同步记录的心电图对照,又可测量到一些间期。这些波形和间期包括:(1)A波:希氏束电图中第一个波,为心房除极的电位,出现在P波之后约25~45ms之内,在时间上与心电图的P波相对应,由右心房下部活动所引起,大多数情况下以正向波为主,A波振幅较高,时间较长;(2)H波:H波是A波后面的一个波,代表希氏束除极的电位,将导管放到三尖瓣的根部,紧靠希氏束即可以记录到。H波出现的时间与心电图P-R段相对应,可为双相或三相波,振幅约200~500μV,时限为15~20ms;(3)V波:V波是希氏束电图上最后一个波,代表心室活动,与体表心电图上的QRS波群同步,其形态随电极的位置而定,是希氏束电图中振幅最大,历时最长的多相复合波;(4)RB波:右束支除极引起RB波,位于H波和V波之间,为一双相或三相波,与H波相比,振幅较低,历时较短,正常值为10~20ms;(5)LB波:为左束支除极电位,经动脉逆行插管方能记录到,位于H波与V波之间,为一快的双相或三相波,正常值为10~15ms;(6)P-A间期:为心电图P波的起点到希氏束电图A波起点间的时距,代表激动从右房上部到房室连接区的传导时间,即房内传导时间。测量方法为自心电图的P波起点,或右房高位心电图心房波的起点至希氏束电图的A波起点止,正常值为10~45ms,多为25~45ms,P-A间期延长表示房内传导延缓;(7)A-H间期:为希氏束电图A波起点到H波起点间的时距,代表激动经房室结的传导时间,正常值为60~130ms,多为50~120ms。其延长表示房室结内传导延缓,其缩短应怀疑有绕过房室结的旁道存在或房室结先天性发育不良;(8)BH时间:即希氏束时间,反映激动在希氏束内的传导时间,正常值为10~25ms,BH时间(H波的宽度)包括在H-V间期内,其延长表示希氏束内传导延缓:(9)H-V间期:亦称“H-Q间期”。为希氏束电图的H波起始处到任何导联上的心室波(V波或体表心电图导联上的QRS波群)的起始处的时距,代表激动经由希氏束和束支—浦顷野系统的传导时间,正常值为35~55ms。
一般不受心率及自主神经张力的影响。其延长而BH间期正常表示希氏束远端传导延缓,其缩短亦要考虑有旁道存在的可能;(10)H-RB间期:为希氏束电图H波起点到RB波群起点之间的时距,代表激动从希氏束到右束支的传导时间,正常值为15~29ms;(11)RB-V间期:为RB波起点到V波或QRS波群起点间的时距,代表右束支到心室的传导时间,正常值为0~27ms;(12)H-LB间期:为H波起点到LB波起点间的时距,代表激动从希氏束到左束支的传导时间,正常值为14~28ms;(13)LB-V间期:从LB波起点到V波或QRS波群起点之间的时距,代表左束支到心室的传导时间,正常值为24~30ms;(14)LB-RB间期:自左束支LB波开始至右束支RB波的开始时间,正常值为1~3ms。
上述各间期中一般以P-A、A-H、BH以及H-V间期最常用。参见“希氏束电图”。
正常希氏束电图的波形和间期
注:上列为心电图,下列为希氏束电图。S=窦房结,A=心房,H=希氏束,BB=束支,P=浦氏纤维系统,AVN=房室结。
A=A波,H=H波,V=V波,RB=右束支。