左束支三支系统

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第146页（650字）

亦称“左室三分支系统”。

左前分支、左后分支和左束支间隔支共同称为左束支三支系统。左束支的“三支概念”不但有其解剖学基础，而且也有生理学基础。

Durrer根据人类心室兴奋程序的研究，发现从心房下传的激动在最初的5ms以内，同时兴奋了前乳头肌靠近室间隔的左室前底壁、室间隔侧面的中部和后乳头肌靠近室间隔的左室高后壁等三个部位。这三个兴奋最早的心内膜区与三分叉型分布相符合，表明激动是从左束支分别沿着左前分支、左间隔支和左后分支同时进入左心室的。

三分叉型分布，特别是左间隔支的分布和激动的传布，使室间隔早于心脏其他部位发生自左向右的除极，而产生一个向右、前、下方的心室除极初始向量。这就是左组导联(V₅、V₆、Ⅰ和aVL等导联)的正常心室除极波群(QRS波群)所呈现的小q波的由来。然后，激动在15～20ms之内迅速传遍整个左心室的心内膜下部位，使心室从心内膜向心外膜方向除极。室间隔上部的除极是由下向上进行的，乳头肌的除极则由底部向尖部传导。左心室底部的房室沟是最后完成除极的部位。所以，左束支的三支概念，能更合理地阐明正常心脏激动的传布过程，以及正常心电图产生的原理。临床上一部分左前分支传导阻滞之所以表现不够典型，可能与同时合并有间隔支传导阻滞有关。这些不典型的改变有：左组导联的小q波消失(可见于左间隔支有纤维化或梗死时)；左组导联的R波上升支初始部含糊，类似于预激综合征的预激波。

左束支三支系统