左前分支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第149页（1346字）

亦称“左前半支传导阻滞”。

指左束支前上分支发生的传导阻滞。其发生远较左后分支传导阻滞多见。

左前分支传导阻滞时，激动沿左后分支下传，先引起左心室后下壁除极，然后通过浦氏纤维网吻合支，逐渐扩展至左前分支支配的左心室前侧壁，最后形成指向左上后方的最大向量。

左前分支传导阻滞的心电向量改变主要表现在额面，即初始0．02s向量向右向下，QRS环呈逆钟向运转，Ⅰ、aVL导联出现小q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现小r波。

QRS环主体向左上方展开，QRS平均电轴异常左偏，在－30°～－90°之间。所以在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联在继小r波之后出现深S波，Ⅰ、aVL导联在继小q波之后出现较高的R波。左心室前上侧部最后除极，较正常延迟0．02s左右，故QRS波群时间可正常轻度延长。心电图特征：(1)额面QRS电轴左偏，在－30°～－90°之间(其中－30°～－45°之间为不完全性左前分支传导阻滞，－45°以上为完全性左前分支传导阻滞)。

(2)Ⅰ、aVL导联呈qR型或以R波为主；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，此三个导联的波形必须均为rS型，且S_Ⅲ＞S_Ⅱ。

(3)aVR导联多呈QR型(终末R波)，R_aVL＞R_I、R_aVR。

(4)aVL导联的室壁激动时间≥0．04s，同时较V₅的室壁激动时间延长0．01s以上。(5)QRS波群的时间正常或轻度延长。

应当指出的是，电轴左偏虽是诊断左前分支传导阻滞的重要条件，但电轴左偏到何种程度才能诊断，是一个有争议的问题。一般认为，电轴在－30°～－60°者，只是可能存在左前分支传导阻滞，－60°～－90°者则可肯定诊断左前分支传导阻滞。由于原来电轴和阻滞程度的不同，左前分支传导阻滞患者电轴左偏程度可发生很大差异，加之引起电轴左偏的原因很多(参见“电轴左偏”)，因此单纯依靠电轴左偏还不足以诊断左前分支传导阻滞，必须同时具备其他诊断条件，诊断才有把握。如果同步描记Ⅱ、Ⅲ、aVL和aVR导联，将会发现Ⅲ导联的R波波峰早于Ⅱ导联出现，aVL导联的R波波峰早于aVR导联出现。

Warner认为此一心电图改变为诊断左前分支传导阻滞必不可缺的条件，其重要性超过电轴左偏的程度。Roseubaum将左前分支传导阻滞分为^*Ⅰ型左前分支传导阻滞、^*Ⅱ型左前分支传导阻滞、^*Ⅲ型左前分支传导阻滞和^*Ⅳ型左前分支传导阻滞等四型。

左前分支传导阻滞也可分为三度。其中轻度的一度左前分支传导阻滞即为^*不完全性左前分支传导阻滞。

二度左前分支传导阻滞表现为间歇性地出现左前分支传导阻滞。

重度一度与三度左前分支传导阻滞均表现为完全性左前分支传导阻滞图形，但前者在动态观察中可见电轴进一步左偏或左偏程度稍减；后者电轴较固定不变。

左前分支传导阻滞

左前分支传导阻滞心电图

图示窦性心律，心率68次／min，P－R间期0．14s，QRS时间0．10s，额面QRS电轴为－56°。Ⅰ、aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ，R_aVL＞R_I、R_aVR，aVR导联呈QR型。

上述图形特征为左前分支传导阻滞。