右心室肥厚

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第162页（1187字）

右心室肥厚时，左、右心室壁心肌厚度的比例将发生改变，因而使QRS综合向量及心电图的QRS波群形态均和正常者不同。

右心室壁的厚度只有左心室壁的三分之一，轻度右心室肥厚时，左心室壁的除极仍占优势。故心电图诊断早期右心室肥厚的敏感性较低。只有当右心室壁的厚度相当明显时，才会使心电向量图与心电图产生特征性改变，其中以横面和心前导联最明显。

由于右心室位于心脏的右前方，且肥厚的程度不同。

因此右心室肥厚的QRS综合向量除常向右前增大外，有时亦可向后增大，使右心室肥厚的心电图改变颇为复杂。有人按肥厚的程度，将右心室肥厚分为^*A型右心室肥厚、^*B型右心室肥厚和^*C型右心室肥厚。有时也可根据右心室肥厚的心电图图形特点，分别称为^*右心室收缩期负荷过重和^*右心室舒张期负荷过重。右心室肥厚的心电图特征是：(1)QRS波群电压的改变：R_v1＞1．0mV或R′_V1＞1．5mV，V₁的R／S＞1，S_V5较正常加深，V₅的R／S＜1，R_v1+S_V5＞1．2mV，aVR导联R＞Q，其中R_aVR＞0．5mV；(2)QRS波型的改变：V₁导联多呈Rs型、rsR′型、R型、qR型或qRs型；(3)心电轴右偏：约60%的右心室肥厚其电轴＞+110°，心电轴右偏有较大的诊断意义；(4)V₁导联的室壁激动时间＞0．03s；(5)ST－T改变：V₁、V₂导联的ST段下降、T_v1倒置，但仅为辅助诊断指标。可疑为右心室肥厚的病例，如在V₁导联未见到R波为主的QRS波群，加作V_3R导联常可以显现出来。有时在V₁～V₆导联均呈rS型，标准导联呈S₁S₂S₃型，此种右心室肥厚常见于慢性肺原性心脏病。此外，诊断右心室肥厚时须注意与A型预激综合征、右束支传导阻滞、左中隔支传导阻滞、正后壁心肌梗死及心室间隔肥厚等相鉴别。

右心室肥厚心电向量图

图A示一例正常的横面心电向量环；B图示一例右心室肥厚患者的横面心电向量环，图中显示向量环向右向前移位，并从正常的逆钟向运转变为顺钟向运转，QRS环运行间和振幅无明显改变。

右心室肥厚心电图

这是一例患风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁男性患者的心电图。图示窦性P波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅达0．3mV，时间达0．12s，V₁导联P波呈双相，ptfv₁为－0．04mm．s，为双侧心房肥大。

QRS电轴右偏+137°。V₁导联呈Rs型，RV₁=1．3mV，R／S＞1。

V₅导联呈rS型，SV₅=2．1mV，RV₁+SV₅=1．3+2．1=3．4mV。V₁～V₃导联ST段下降0．1mV，T波倒置，为右心室肥厚伴劳损的心电图表现。