右心室心肌梗死

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第164页（1104字）

简称“右室梗死”。

指累及右心室壁的心肌梗死。多数为左心室心肌梗死波及到右心室所致，也可二者同时发生。虽然左室前壁、侧壁心肌梗死均有合并右室梗死的报道，但绝大多数右室梗死合并于左室下壁或后壁心肌梗死。近年来发现体表心电图是早期诊断右室梗死的最佳方法，但须与临床表现、X线检查、血流动力学监测、超声心动图及核医学等检查结果结合起来分析，方能提高心电图诊断右室梗死的准确性。目前，右室梗死尚无统一的诊断标准，对于急性心肌梗死患者，下列心电图表现需考虑合并右室梗死的可能：(1)CR₄R及V_3R～V_6R导联ST段抬高：1974年，Grhardt最早应用CR₄R导联(正极置于右锁骨中线第五肋间，负极置于右上肢)检测右室梗死，以ST段抬高1mm以上为阳性标准，诊断的敏感性为70%，特异性为100%。80年代以后，开始应用V_3R～V_6R检测右室梗死。阳性标准为这些导联中1个或1个以上ST段抬高≥1mm，其中以V_4R敏感性和特异性最高。ST段抬高的形态在右室梗死的诊断中亦很重要，表现为水平型或弓背向上型。

上斜型抬高无诊断意义。上述导联ST抬高仅在发病最初几个小时出现，发病第2～3日便回复正常，故发病早期及时描记上述导联心电图能提高右室梗死的诊断率。(2)V_6R、V_5R、V_4R多呈QR型或QS型，但诊断价值较这些导联ST段抬高为低。(3)Ⅲ导联与Ⅱ导联ST段抬高的比值＞1可作为诊断右室梗死的参考条件。

若Ⅱ导联无ST段抬高而Ⅲ导联ST段抬高≥1mm，诊断的特异性更高。此项条件对右室梗死的价值亦小于V_3R～V_6R的ST段抬高。(4)胸前导联ST段移位的方向和幅度变化：单纯下壁梗死胸前导联ST段下移与下壁导联ST段抬高是一种镜面现象，且下移与抬高的程度接近。

下壁梗死伴右室梗死时，由于右室缺血产生的向右前的ST向量可“稀释”胸前导联ST段下移的程度，使胸导ST段下移的程度显着减轻。

当右室梗死严重而下壁梗死较轻时，胸前导联ST段可在等电位线上甚至轻度抬高(但无病理性Q波和T波演变，因此与前壁梗死鉴别)。研究认为，当左室下壁梗死ST_↓（2／ST↑aVF＜0．5时，诊断伴发右室梗死的敏感性和特异性均超过90%。

(5)其他心电图表现：完全性右束支传导阻滞多见于前壁心肌梗死的病人，如于下壁梗死中出现，常为暂时性而且提示可能伴发右室梗死。此外，下壁梗死伴发右室梗塞较单纯下壁梗死更易出现完全性房室传导阻滞。国内研究证明，右胸头胸导联对右室梗死的诊断有较高的敏感性和特异性。

左室下壁梗死伴发右室梗死的胸前导联ST段变化