右束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第165页（992字）

指发生在右束支的传导障碍。

当从房室束下传的激动不能传入右束支时，激动只能沿左束支传导。由于正常室间隔除极开始于左束支，室间隔中1／3的除极方向不变，仍是从左向右；左心室除极的方向也不变，从心内膜到心外膜，仍是指向左下偏后。但在0．04s以后，即左室游离壁和室间隔除极之末，激动通过室间隔肌缓慢传导到右心室，由于激动不是沿着正常的右束支系统下传，故右室除极的向量环形成附加环且运行缓慢，出现一个发生迟晚的向右前偏上的终末向量，既使整个心室除极的时间延长，又产生继发性的复极改变，即T环与QRS终末向量环的方向相反。上述特征的心电向量环投影在横面和额面导联轴上，即形成如下心电图改变：(1)V₁、V₂、V_3R导联其QRS波群的开始部分正常，终末部分出现一个宽大粗钝的R′波，使QRS波呈rSR′型、RSR′型或宽大而有切迹的R波；(2)V₅、Ⅰ、aVL及Ⅱ导联出现宽阔粗钝的终末S波，aVR导联出现终末R波；(3)在以R波为主的导联ST段下降，T波倒置，有终末S波的导联则ST段稍抬高，T波直立；(4)QRS时间≥0．12s；(5)V₁、V₂、V₃R导联的室壁激动时间在0．06s以上。

具有上述图形特征而QRS时间≥0．12s者称为完全性右束支传导阻滞，＜0．12s者称为不完全性右束支传导阻滞(参见“完全性右束支传导阻滞”和“不完全性右束支传导阻滞”)。希氏束电图特征：(1)V波的时间≥0．12s，表示心室除极时间延长；(2)A－H和H－V时间正常，表示从房室结→希氏束→左束支的传导时间是正常的，如果HV时间延长，则表示经左束支下传也延缓；(3)经左心室记录左束支电位，同时经希氏束电极记录右束支电位，可证实右束支传导阻滞。

右束支传导阻滞可发生于整个右束支的任何部位，但尚不能通过体表心电图检查对右束支传导阻滞精确定位。按其阻滞的程度可分为一度、二度、高度、几乎完全性和三度右束支传导阻滞。按其发生的类型可分为间歇性、隐匿性、体位性或永久性等类型。右束支传导阻滞较常见，因为右束支细而长，易于发生阻滞。可见于正常人，也可见于右心室受累的各种疾病，如二尖瓣狭窄、先天性心脏病如房间隔缺损、肺心病、冠心病、心肌病等。右束支传导阻滞本身无特殊治疗，主要针对病因。

右束支传导阻滞心电向量图