电刺激起搏标测

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第179页（739字）

心外膜标测的一种方法。

心电图上存在典型预激波是心室肌心外膜标测旁路定位点的基础。隐性或不典型预激，虽旁路作房室顺向传导，但预激波不出现或显示不清楚，因此影响心外膜标测。某些典型病例，在术中受麻醉、药物影响，可使预激波消失，此时，需用强电流刺激心房，使旁路顺向传导的K电位加强，预激波明朗典型化而便于定位。心房起搏标测心室方法，系用4F双极起搏导管，暂时缝合固定于左、右心耳，有时需缝合于心房肌贴近房室环区(如心房颤动病例)，使起搏点尽可能靠近旁路。

先作右心耳起搏标测右心室肌各点，后作左心耳起搏标测左心室肌各点。手术后取走导管。测量方法以参考电极为坐标，以电刺激信号S测量到标测图形R波尖端，即S－R间期，此间期最短且伴有宽预激波及宽QRS波点为旁路所在处。由于心耳起搏导管是缝在心耳心肌外膜壁，所以标测图形常见起搏信号与心房除极A波或P波间存在20～40ms间距，或S－P间期延长(系心房传导阻滞所致)，此常影响S－R间期数值，使测得的S－R间期延长。

此时采用双极电图测量，以参考电极R波之起点作为测量起始点坐标：当预激波明显时，则以预激波起始点为坐标点，则量到标测点R波的顶点，此为标测点的心室壁激动时间，最短者为最早激动点。作心房起搏标测心室的优点是标测图形清晰，易于定位，易于测量。起搏电流不能过高，4～7mA则可，当心耳导管不作起搏时，亦可描记左右心房电位图形。因P波清楚，预激波明显，可用于全手术过程心律失常时连续监护示波，或预激波变化示波，也可作为常规标测时的参考电极用，效果均好。

当在标测过程中因标测棒刺激而产生心律失常时，常用心房超速抑制终止心律失常，恢复窦性心律，以保证标测过程顺利进行。参见“心外膜标测”。