同类起搏点转移

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第209页（1018字）

当同一类起搏点中的不同部位轮流发出一系列(3次以上)的激动以控制心电活动时，称为同类性起搏点转移。

也就是说，有效起搏点由同一类起搏点中的一个起搏点转移至另一个起搏点，各自形成一组由一系列同源性心搏构成的心律。两组心律交替或间歇出现。值得指出的是，同类起搏点转移与游走心律两者均属同类性心律中的多源性心律。

所不同的是，在同类起搏点转移中，不同源的同类起搏点能连续控制3次以上的心搏而形成历时较长的心律，因此心电图上一组同一模型的P－QRS－T波与另一组不同模型的P－QRS－T波交替或间歇出现；而在游走心律中，发源于两种或两种以上的同类异源性起搏点，各自只能连续控制1～2次心搏，以致在－组心律中常出现逐个心搏的P－QRS－T模型的改变。

同类起搏点转移根据同类起搏点的部位而分为窦房结内、房内、连接区内及室内起搏点转移等四类，其心电图特征与同类起搏点的游走心律相似，只不过是同模型的PQRS－T波持续3次以上。以上变化出现在同一次心电图上时，诊断较为明确，在不同次心电图时，诊断也可大致确定，须与多类性游走心律相鉴别。

窦房结内起搏点转移在一般心电图上很难确定，表现为一系列窦性P波与另一系列窦性P波略有不同(但无逆行P′波)，频率也可略有差异。

尖端扭转型室速、室内起搏点转移

本例为典型的尖端扭转型室速，诊断理由：(1)有完全性房室传导阻滞，这是其常见的病因或并存的心律失常。(2)呈短阵发作型，每阵由2～6个室早所形成。

(3)有扭转现象，即R′₆的QS波幅减低，然后突然向相反方向扭转(R′₇)，随之QRS波幅又突然增大，提示在心室肌复极不匀的基础上，由于折返途径的突然改变，使QRS方向突然向相反方向改变。

本例室性QRS波呈两种类型，似来自右室(QS型)或左室(R型)，若为双源性室速，则R′6和R′₇可能为左室搏动与右室搏动的融合波；R₆主要由右室搏动组成，R′₇正相反，也可称为室内起搏点转移(见梯形图解)。图中倒数四个QRS波为另一短阵尖端扭转型室速，其中倒数第四个QRS波是由于室性起搏点的自律性强度增高(4相坡度加陡)以至提前(0．32至0．56s，频率约115～186次／min)发出激动而形成的室早，并非由于折返所致，而其后面的三次室早，则可能由倒数第四个室早折返所致。