多导生理记录仪

书籍:临床心电图学词典第二版 更新时间:2019-01-06 16:13:28

出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第226页(2170字)

多导生理记录仪是临床心脏电生理检查的关键设备之一,其具有的通道至少应有4个,进行比较复杂的电生理检查则以8导生理记录仪为好。

选择性能精良的多导生理记录仪,并能熟练正确地使用,对心脏电生理检查的成功与否,质量高低有着决定性作用。该仪器主要由两大部分构成:(1)前级单元;(2)后级放大及记录部分。

除记录功能外,更重要的功能是对输入的信号能够适当地处理,例如适当地放大,选择性地滤波等。多导生理记录仪的前级单元常设计为插件式,心脏电生理检查所需要的插件则是生物电前置放大器。

高质量的放大器应当是高输入阻抗,高共模抑制比,高增益,高稳定度、低噪声、低漂浮、适当的滤波频带及动态范围。高输入阻抗是要求放大器的输入阻抗要比信号源的内阻抗大得多,常大于10倍。

这可以保证输入信号经放大器时不受其他因素影响,使信号无畸变,不失真。高共模抑制比也是为排除生物电检测中的50Hz的市电干扰。

50Hz的市电干扰对于放大器的两个输入端来说是幅值相同,极性相同的信号,称共模信号。如果放大器对共模信号放大量很小,对差模信号(被检测的有用信号)放大量很大,则被认为是高共模抑制比。一般可达80dB,好的可达100dB。选择高质量的生物电放大器之后,在心脏电生理检查的实际应用中主要调节三个参数:增益倍数、时间常数、滤波频带。

增益倍数是指放大器的放大倍数,调节时要根据记录器的承受力及心电信号的幅度。幅度太大,不宜分析测量,则要适当增加增益倍数,幅度太大时可使热笔记录笔摆动太大,造成描笔的损坏,也造成基线不稳定。

直流电是不能通过电容器的,但把直流电源的电极与电容器的两极连接,可以发现在刚接通的瞬间有电流通过,这就是电容器充电的过程。把电阻R与电容C串联起来称为RC电路,RC电路的时间常数代表了该电容器充电过程的快慢,单位为秒。

不同的时间常数对充电电流及电压有明显的影响。电生理检查中调节时间常数时,常应用0.03s,这时记录基线稳定,记录的图形也满意。

若选2s作为时间常数,则因时间常数太大使基线漂移严重,影响观察。调节频响或滤波频带必须有一定的心电信号频响的基本知识。

心电图的P波、Q波、R波、S波、T波及U波,都是由各种频率的正弦波组成。其中P波、T波和U波都是低频波,其基频仅为几赫兹(Hz)左右,而R波、Q波和S波在不同的导联组合内,基频有时为20~30Hz,有时为60Hz左右。在R波尖峰处基频有时高达100Hz,而P-R段、ST段的基频不到1Hz。希氏束电图中的H波属于低幅高频波,H波十分微弱,属于微伏级(1~10μV)心电信号,而基频大,为80~300Hz。

因此记录希氏束电图时应选择高增益,频响应在80~300Hz之间。增益太低H波看不到,频响太低H波也将被滤掉。

多导生理记录仪的后级放大器主要是后级电压放大器,后级功率放大器,经过再次放大的心电信号送到描笔记录器部分进行记录。目前常用的记录器有以下几种:(1)热笔记录器:系应用描笔的热效应在特制的记录纸上记录下心电信号。

这种记录器的特点是波形准确可靠,受皮肤阻力和外界干扰的影响小,不受环境限制,应用范围较广。但是其技术特性中,记录器频响0.5-30Hz,走纸速度为50mm/s。

显然这些参数不适合心内电图的记录,目前热笔记录器仅用于体表心电图描记,几乎不装配多导生理记录仪。(2)喷笔记录器:其技术特性包括:频率响应0~50Hz/s,650Hz/s时下降3dB,走纸速度为2.5~250mm/s,最快可达1000mm/s。显然喷笔记录器可以满足心内电图的记录需要。此外,喷笔记录器还具有记录纸便宜,可长期保存,图形可靠,记录器寿命长,易维修,多道心电描记时,信号描记可以互相交迭。

缺点是喷笔易堵塞、易损坏折断。(3)热阵记录器:应用热阵原理将心电信号描记在特殊感应记录纸上,记录频率响应,走纸速度等完全满足心内电图记录的要求,且图形清晰美观,便于分析测量。

缺点是图纸记录一段时间以后可能会受热变黄,且记录纸的价格昂贵。多导生理记录仪使用中应注意以下几个问题:(1)每次应用前应对记录器的同步性进行核查。

核查时用几道记录器同时记录同一信号,纸速为1000mm/s,检查该信号是否落在同一条直线上。如果有不同步的导联应及时调整。

(2)应用前应检查记录器的阻尼(详见“阻尼”)。阻尼异常时可调节阻尼电位器W3而矫正。(3)应正确选择纸速,关键的记录都应尽可能选择高档纸速,最好在200mm/s以上的纸速档,至少选用100mm/s的纸速,低于这一纸速常不能准确地测量出时间数据。一般认为,当纸速以100mm/s记录时,所测数值的误差为±5ms,纸速达400mm/s时,误差为±1ms。因此测定SNRT时纸速可选用100mm/s,测定不应期时纸速宜选用150~200mm/s,心内膜标测时纸速应当≥200mm/s。

(4)心内电图多道同步记录时,必须有体表心电图同时记录。

可根据具体情况依次选用V1、I、aVF导联,同时记录的体表心电图导联愈多,对诊断的帮助愈大。(5)心脏电生理检查时,电极导管多,电极数目更多,为了便于记录,节省时间,可制作并应用导联盒。

将每个电极连线的尾端插入导联盒的插孔内,通过开关选择可以随时改变信号输入与记录器导联的匹配。

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