体表希氏束电图

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第282页（1670字）

一种采用信号平均技术在体表记录到的无创性希氏束电图。

1973年生物医学工程师Berbari首创了一种经胸壁记录P－R段中可重复的电活动技术。同年，美国的Lazzara和波兰的Stopczyk同时报道了在人体体表记录心脏传导系统电活动的可能性，所采用的方法都是依次进行高增益模拟信号放大、滤波和数字信号平均(signal averaging)，目的是记录由希—浦氏系统除极引起的位于P－R段的体表电活动。1974年Flowers等提出采用QRS波群触发的信号平均技术可记录到希氏束电图，因为在大多数情况下，希—浦氏系统电活动的反折在心电图上总是位于心室波前，且与心室波有一相对固定的时间间期，他们发明的这种方法具有无创性，得到了临床应用。

国内解放军总医院于1978年首先报告应用叠加程序在电子计算机上显示动物和人的体表希氏束电图获得成功。

上海市第一人民医院全部应用国产仪器也成功地记录到人的体表希氏束电图。王湘生等试用相关分析技术，亦同样从体表记录到希—浦氏电位，在方法学上作了有益的探索。

南京医学院第一附属医院和南京大学物理系合作研制用取样同步积分电路慢速提取并记录希氏束电位，无须应用电子计算机，使得有可能廉价地作体表检测。体表希氏束电图原理：人体希氏束电位应用导管法贴近记录时约有几百微伏，但在体表记录时衰减到仅1－10μV，而且体表希氏束电位恰与噪声属于同一数量级，希氏束电位往往淹没在本底噪声、交流电与肌电干扰之中，故无法探测。

假如用通常放大的方法将希氏束电位与噪声同时放大，则仍无法鉴别希氏束电位与噪声的电压值和形态。若采用信号平均(叠加程序)法，即借助于电子计算机对信号进行叠加，同时使噪音衰减，方能提高信噪比(S／N)。所谓叠加就是把P－R段中所有的信号和噪声进行几百次的同步叠加，希氏束电位信号因时相不变随叠加次数而增大，而随机噪声则因时相不同经叠加后相互抵消，使希氏束电位信号能突出地反映出来。根据叠加方程原理，信噪比是随着叠加次数的平方根而增加的。

其关系可用下列公式表达：

式中S和N分别表示信号和噪声，m为叠加次数，t为瞬时时间。从公式中可以看出，叠加后的信噪比与叠加次数的平方根成正比。若S和N均等于1μV，则叠加前S／N=1，经过128次叠加后，，信噪比增加12倍，从而有可能把信号检测出来。

从理论上讲，叠加次数愈多，信噪比愈高，信号愈清晰，但一般叠加次数达128次时，希一浦氏系统电位已能清楚显示。Berbari指出，叠加法要得到可靠的结果，必须满足两个条件：(1)叠加的信号必须与预定的基准点维持固定的时间关系；(2)叠加的信号必须是可重复的。体表希氏束电图的设备包括前极放大器、滤波器、末极放大器、磁带记录器、QRS波检出器、小型电子计算机(亦称叠加仪、信号平均仪)及记录、显示装置。

体表希氏束电图所采用的导联轴不尽相同，目前尚未统一。随选用的仪器不同，电极数及其放置的部位也不一样。

如X、Y、Z等三个正交导联，相当于额面的六个前胸双极导联的体表标测法，即多电极导联法。为获得较大的体表希氏束电位信号，宜选用与希氏束的解剖走向和除极向量相平行的导联轴(如Ⅰ导联轴)，而以前胸部位的导联描记成功率最高。现已知体表电极的位置能明显影响检测阳性率和记录质量，最为有效的部位是至少有一个电极应置于胸骨左缘第四肋间处，因为希氏束除极的主要向量的方向是左、前、下。一般选取QRS波的起始作为触发(基准)点，观察窗时限可调(约600ms左右)，选QRS触发点前(400ms)、后(200ms)以基础周长而定，即估计体表希氏束电位出现的时限。

体表希氏束电图只宜选择房室传导时间固定和心律规整者，凡房室传导时间多变或心律不整的病人都将受到使用上的限制。因此体表希氏束电图目前还不能完全代替导管希氏束电图。

体表希氏束电图设备框图