识别P波

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第307页（1348字）

心律失常的诊断措施之一。

识别P波是心律失常的诊断和鉴别诊断的重要步骤，特别是分析复杂心律失常时，识别P波将是诊断正确与否的关键一环。一个正常的P波通常表示起源于窦房结，亦即^*窦性P波；而一个不正常又畸形且有别于窦性P波的P′波表示是异位性的起源，它可能是起源于心房、连接区或心室，亦即^*异位性P′波。识别P波除要从形态、速率及节律来确定P波的起源外，可以根据下列方法获得：(1)增加心电图的敏感度：可将心电图机的电压标准提高1倍(使1mV=20mm高度)或者10多倍，以加大到基线不发生抖动、无明显交流电干扰为度，纸速增加到100mm／s，则可使P波的幅度增加而易于辨认P波。(2)记录S₅导联：S₅导联亦称“胸骨旁导联”、“S_5R导联”或“Lewis－S₅导联”。这是法国心脏病学者在1952年介绍使用的，近年被广泛重视的一种心电监护导联，属双极导联。导联方法是将Ⅰ导联的正极置于胸骨右缘第五肋间，负极置于胸骨柄处。在其他导联P波不显时，此导联能使P波放大而易于识别。近来的临床资料表明，在大多数情况下在S₅导联上P波均较显着可辨。

在该导联上窦性P波和异位P′波的鉴别和V₁导联相同，但P波较V₁导联更明显，而且宜作长期监护。(3)采用食管导联：食管导联为一单极导联，方法是将食管电极送入食管内，从心脏后面记录心电图，故称为食管导联心电图，此种方法可清楚地显示心房激动，当常规心电图上P波不清楚而使心律失常分析发生困难时，采用此种方法记录，有助于P波的识别。(4)兴奋迷走神经以显示P波：对许多P波显示不清或怀疑P波隐没在QRS波群内的病例，可采用兴奋迷走神经的措施如按压颈动脉窦等。常可使P波清晰显现。

或可使传导改变，出现节律上的裂隙，使可能隐没在QRS波群中的P波显现。除上述方法外，识别P波还应注意下列情况：(1)Bix规则：当室上性心动过速的P′波每次都准确地落在两个心室波群中间时，很可能还有另一个P′波隐没在QRS波群内，实际的P′波数是可见P′波数的两倍，此称为Bix规则。了解到可能存在有两倍于表现的P′波数是很重要的，因为此时如房率变慢，有时可引起危险，心室率会因房率的减慢而成倍地增加。所以Bix规则是一个很好的预告信号，提示应采取措施避免室率危险性加快。

(2)“草堆”原理：当在一定的导联内不能发现可疑的P波或起搏信号时，总是应选择一个电压最小的导联(心室波群最小)，如aVR导联，则很可能有助于识别P波，这就像在一堆干草中寻找一根针，总是希望在小草堆中找，而不希望在大草堆中寻，故形象地比喻为“草堆”原理。(3)注意识别P波样的波：所谓P波样的波实际上是QRS波群的一部分，由于其紧跟在QRS波群之后很像P波，故识别P波需十分谨慎，不可把所有这种类似“P”波的波都认作是P波。识别时应仔细测定QRS波群的时限，如包括在QRS波群时限内则这种可疑的“P”波很可能是QRS波群的一部分，如不包括在QRS波群时限内，则可能是P波。(4)注意裂隙：这是指节律上的裂隙。

在节律的裂隙处最可能发现问题，常是肯定诊断的关键。在一基本规整的心律中，突然出现了节律的改变(裂隙)，常能在开始处显出在规整节律中被隐没有波群，因而可肯定诊断。