固有心率测定

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第330页（1127字）

植物神经系统对窦房结的节律性有较大的影响，正常窦性心律实际上是植物神经的两个成份——交感神经和副交感神经对窦房结共同作用的结果。

在生理条件下，心率的变化反映了植物神经张力的变化及其两者之一对窦房结的影响占了主导地位，但在总体上，迷走神经的作用占优势。所谓心脏固有心率(IHR)是指在消除了植物神经系统影响之后窦房结自发性除极和发放冲动的频率。

固有心率测定是应用药理学植物神经阻滞剂阻断植物神经系统对窦房结的调节抑制作用，从而区分窦房结固有病变或植物神经系统调节异常引起的病态窦房结综合征。

这种应用药理学原理产生的犹如切断控制心脏神经而产生的效应，称为“药理学去神经效应”。用这种方法测定的IHR称为实际测定的固有心率(observedIHR，IHR₀)。(1)IHR₀测定的方法和结果：成人用阿托品2mg(或0．04mg／kg)和心得安5～10mg(或0．1～0．2mg／kg)以5%葡萄糖液10ml，缓慢静注(2ml／min)，心电图监护。

准确测定注射前、注射后1、3、5、7、10、30min的心率，其最高心率为IHR₀。正常人IHR₀为101±11次／min，单纯窦性心动过缓为94±8次／min，病态窦房结综合征为71±9(≤80)次／min。

(2)预测的IHR和判断：IHR与年龄有关，年纪越大则IHR越低。

为此，Jose(1966)提出预测的(predicted)IHR(IHR_p)。IHR_p=118．1－(0．57×年龄)：＜45岁，IHR_p的95%可信限=IHR_p±14%；＞45岁，IHRp的95%可信限=IHR_p±18%。若低于95%可信限，则为窦房结机能不全(SND)。

IHR=117．2－(0．53×年龄)：15～70岁均适合于此回归方程。如图中的实线系正常人不同年龄IHR的平均值，平行四边形(虚线区)为均值的2SD(标准差)；如低于此值(下限)，提示SND。正常人的IHR₀＞IHR_p：(即IHR₀／IHR_p≥1)；反之(或比值少于1)则为SND。(3)半定量地测定植物神经张力的大小和方向：通常用Jordan提出的公式，即：RHR变化的百分率=(RHR／IHR₀－1．0)×100，其中RHR为静息(resting)时的心率。

RHR变化的百分率反映了植物神经系统对窦房结自律性的变时性作用，亦即在相当程度上代表了植物神经的张力。其结果若为正值(RHR＞IHR₀)，表示交感神经张力占优势；若是负值(RHR＜IHR₀)，表明迷走神经张力占优势。

为此，它们的比值可代表植物神经系统对窦房结的影响。

固有心率(IHR)和年龄的关系