变异型心绞痛

书籍:临床心电图学词典第二版 更新时间:2019-01-06 16:46:32

出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第336页(880字)

亦称“Prinzmetal型心绞痛”。

为自发性心绞痛的一种类型,1959年由Prinzmetal首先报道。其特点为:(1)发作与运动量或情绪波动无关;(2)疼痛的程度较一般心绞痛剧烈,持续时间较久,约10~30min许;(3)疼痛呈周期性,往往在夜晚、凌晨或白天的同一时间发作;(4)发作时疼痛多呈“正弦形”,即加重与缓解的时间呈对称;(5)不因卧床休息而缓解,含服硝酸甘油可缓解;(6)过度换气或麦角胺试验可以诱发;(7)常需仔细随访观察方能确诊。变异型心绞痛心电图可有如下特征:(1)严重发作时ST段抬高呈损伤型,对应导联中ST段降低,轻度发作时心电图可无改变;(2)如原有ST段已降低,则在发作时偶有*伪性改善;(3)若发生心肌梗死,则大部分病人的梗死部位与ST段抬高的导联部位相符合;(4)运动试验阳性者不多见;(5)轻度发作时T波变为直立高大,严重发作T波呈高尖,个别病人发作时可有R波增高、变宽;(6)约半数发作时伴有心律失常,以室性早搏及房室传导阻滞较多见,发作缓解后,心律失常亦随之消失;(7)部分病例左胸导联U波倒置。近年来,随着大量冠状动脉造影检查术的开展和资料积累,已发现变异型心绞痛患者冠状动脉造影可以是正常的,或者病变很轻微。

这组病人,通过过度换气改变血液中的酸碱度或经过静脉注射麦角胺类药物即可诱发变异型心绞痛,心电图亦可出现较典型变异型心绞痛的心电图改变,此时冠状动脉造影即可显示有节段性的明显缩窄。若此时立即含服硝酸甘油,心绞痛可迅速缓解,ST段亦恢复正常,这时再重复冠状动脉造影,原来显示缩窄的冠状动脉恢复正常管腔形态。

因此,变异型心绞痛的发病,可以单纯由冠状动脉痉挛所引起,亦可能在原有冠状动脉粥样硬化的基础上产生痉挛所致。冠状动脉痉挛的发生,很可能是由于某种循环体液物质直接作用于冠状动脉平滑肌的缘故,也可能是由于血管舒缩反射兴奋所引起,其病理基础多是某一冠状动脉主支的暂时突然狭窄引起了大片心肌的急性缺血,因而引起了心电图相应导联的ST段抬高。参见“急性心外膜下损伤”。

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