房性早搏

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第348页（1213字）

亦称“房性期前收缩”。

指由房内异位起搏点提早产生的激动，简称“房早”。心电图特征：(1)提前出现的房性P′波，其形态与窦性P波有一定差别；(2)P′－R间期≥0．12s；(3)房性P′波之后可以继以一个正常或变异(差异传导)的QRS波群，亦可不继以QRS波群(亦称“未下传性房性早搏”或“被阻滞的房性早搏”)；(4)代偿间歇多不完全。诊断房性早搏时应注意下列问题：(1)房性早搏的P′波有时可埋没在前一窦性激动的T波之内，使该T波变形并出现一较长的P－P间隔，此时应将T波与其他窦性T波相比较，必要时作多导联同步记录，方不至于与窦房传导阻滞或窦性静止相混淆(参见“重叠波”)。(2)必须考虑到房性过早激动在心房内、房室结内及心室内传导的情况(参见“房性早搏的传导”)。

(3)要熟知房性早搏的分配型态(参见“房性早搏的分配型态”)；(4)当房性早搏侵入窦房结时，可对窦性周期进行重整，这在窦房结功能正常者只是引起不完全性代偿间歇(参见“早搏后节律顺延”)，但对于窦房结(功能)已有病变者，却可表现为较长时间的窦性停搏(可超过1．6s)，而且可能伴有连接性逸搏出现。当房性早搏并未侵入窦房结而引起节律重整时，房性早搏也可出现完全性代偿间歇(参见“窦房干扰”)；(5)在房性早搏中，若房性P′波呈心房肥大图形，不一定反映真正有心房肥大存在，只不过反映异位起搏点在房内传导途径与窦性激动不同而已。

但的确有的病例在窦性心律时有左房肥大，房速时房性P′波电压高如心房肥大一样，但波形电压大不相同。也有慢性肺心病心衰患者于窦性心律时未显示心房高电压，而于房性心律或房早时则有心房高电压，这些表现似不排除房P′能暴露窦P所未能显露的心房肥大的可能性，但诊断要慎重。房性早搏的发病机理可能是由于心房内异位起搏点自律性暂时增高；或是由于窦—房或房内折返运动；或是由于房内并行收缩所引起。当二尖瓣病变、甲状腺功能亢进、冠心病和心肌病中发生频发性房性早搏时，常是即将要发生心房颤动的先兆。急性心肌梗死也可发生频发性房性早搏，其发生可能是由于心房缺血(心房梗死)或者伴心功能不全引起的心房扩张(表示心室舒张末期压力增加)所致。

窦性心动过缓，未下传及下传性房性早搏

圉示窦性P波，频率48次／min，P－R间期0．14s，为窦性心动过缓。

图中可见两个提前出现的房性P′波，其一(箭头指处)落在前一心动周期的绝对不应期，不能下传至心室，其后未继以QRS波群，为因干扰而未下传的房性早搏；其二落在前一心动周期的相对不应期，虽能下传，但致P′－R间期延长至0．20s，心电图表现为房性P′波后继以一与窦性QRS波群相同的室上性QRS波群。两个房早均引起不完全性代偿间歇，说明房早侵入窦房结，使其发生了节律重整。