房性P′波

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第350页（861字）

异位性P′波的一种。

指房性异位起搏点在心房除极时产生的P′波。心电图表现为房性P′波的特征(包括方向、形状、电压、时间等)与同一病人的另一次心电图或同一心电图同一导联的窦性P波不同。这种P′波形态的差别并不一定表现在所有的导联上，有时仅表现在一组导联上，例如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。个别情况下，甚至仅在1、2个导联上出现差别，而其他导联上则很难与窦性P波相鉴别。同步记录的多导联心电图有助于房性P′波的识别。窦房结附近的房性起搏点发出的房性P′波可与窦性P波极为相似，须仔细辨认其细微差别。房性P′之所以与窦性P波不同，是因为房性起搏点与窦房结的位置不同，它所发出的激动在心房内的传导途径也不同，它可产生与窦性P环不同的房性P′环，投影在心电图导联轴上所形成的房性P′波便与窦性P波有所差别。根据房性异位起搏点的位置不同，房性P′波可以直立，亦可以倒置：(1)激动起源于右房上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆导联的P′波直立，aVR导联的P′波倒置；(2)激动起源于右房下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波倒置，V₅、V₆导联的P′波直立；(3)激动起源于左房前上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波直立，V₁～V₆导联的P′波倒置；(4)激动起源于左房前下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V₁～V₆导联的P′波均倒置；(5)激动起源于左房后上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波直立，Ⅰ、V₆导联的P′波倒置，V₁导联的P′波呈圆顶尖角型；(6)激动起源于左房后下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V₆导联的P′波倒置，V₁导联的P′波呈圆顶尖角型。

不论P′波之后是否继以QRS波群，只要确定它系房性异位起搏点所致，即可诊断为房性P′波。不论其直立或倒置，房性P′波之后若继以QRS波群，则P′－R间期必须大于0．12s，这是由于心房激动向心室下传时须经过传导时间较慢的房室结，因此房性P′波的P′－R间期并不缩短。P′－R间期＞0．12s这一特征是鉴别连接性心搏引起的逆行P′波和房性P′波的要点。参见“房性心搏”。