房室结传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第353页（926字）

房室结和房室连接区常被混用，实际上两者的含义并不相同(参见“连接区”)。

房室结的许多电生理学特性酷似窦房结，尤其是自发性舒张期缓慢除极、缓慢的超射以及低振幅的动作电位等。房室连接区细胞的自发性舒张期除极较之窦房结更不明显。

因此，房室结所起的作用主要是调节激动从心房至心室的传导，而不是一个继发的起搏点。只有在完全性房室传导阻滞或长时间窦性停搏等病理条件下，房室结才发挥低位起搏点的作用。房室结主要的电生理功能之一就是传导激动，并具有如下三个特点：(1)双向传导：房室结具有双向传导的能力，即激动既可从心房前向经房室结传至心室，又可从心室逆行传回心房。实验研究证实，房室结在前向传导和逆行传导时存在差异，不仅传导速度、动作电位大小不尽相同，而且兴奋的方式和传导径路也可能不同，如前向传导时激动从房室结的终嵴进入，而逆行传导时则传向房间隔。此外，还发现从房室结不同部位传入的激动对房室结前向传导的方式也有影响。(2)双径路或多径路传导：房室结纤维交织形成的网状结构使激动在房室结内的传导呈现一种复杂的过程。

由于激动传导的非同步，房室结传导激动呈纵行分隔现象，表现为双径路或多径路传导。

这一现象已为心电图和电生理研究所证实，但未见相应的形态学改变，故认为属于功能性的。通常根据传导速度将双径路分别命名为快径路和慢径路。有着不同传导速度和不应期的双径路或多径路的存在为折返的发生奠定了基础。

(3)传导的延搁：心室的除极开始于激动离开心房后大约80ms，这是激动经房室结、希氏束和束支系统传导所需的时间，其中主要部分为房室结内的传导时间，约40～60ms。激动在房室结内的延搁具有生理意义，可使心房在心室收缩之前有足够的时间将房内血液驱入心室，增加心室的搏出量。传导延搁的形态学基础是：(1)纤维交织形成的迷路样结构，迫使激动的传导呈迂回曲折，并互相碰撞和抵消；(2)纤维的直径细小，细胞间只有少数缝隙联接和桥粒，传导缓慢；(3)散在分布于过渡细胞间的P细胞可起分离作用。实验研究发现，房室结的三个区均有延搁作用，由于各区的传导速度不同而延搁的时间也不同，最大延搁发生于N区，因此处传导速度最慢。参见“房室结”。