房室结传导阻滞
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第360页（1435字）
亦称“结性传导阻滞”。
指房室结病变出现的房室传导阻滞。房室结的传导明显受心率快慢及植物神经张力的影响。房室结具有递减传导的功能，激动下传时在房室结内减速。当心率加快时，A－H间期延长，继续加快到一定临界心率时，开始房室结还能保持1∶1的传导，不久就发生“疲劳”而出现文氏现象或更高度的传导阻滞。
植物神经包括胆碱能和交感能神经的张力都可明显影响房室结的传导，但是房内(P－A)或结下(H－V)传导时间往往无变化。药物如洋地黄制剂及多种抗心律失常药物均会直接或间接地改变房室结传导功能。
因此，在判断房室结传导的变化是生理性或病理性时，需要结合多方面的因素加以分析。据房室结传导阻滞的实验观察，缺血最早期改变是房室结传导时间延长(一度房室传导阻滞)，随后出现房室结的间歇性传导(二度房室传导阻滞)。
正常或缺血的房室结对快速心房起搏的反应均为出现文氏型二度传导阻滞，前者出现于较快的频率，后者在较慢的起搏频率下也会出现。
一度房室传导阻滞：A－H间期延长，超过125ms。
QRS波间期不增宽，轻度A－H延长，心电图上P－R间期仍在正常范围，若P－R间期超出0．20s，A－H间期往往大于140ms。从心电图上能反映一度房室传导阻滞的病例约占60%。
二度房室传导阻滞：同样分为二度Ⅰ型(文氏型)和二度Ⅱ型。前者多见，希氏束电图示A－H间期逐渐延长到A波下传脱漏一次，即A波后无H波，而H波与V波有连系相关。典型的文氏现象时，A－H间期逐渐延长，在窦性心律不齐或传导比例增高时，文氏现象多为不典型。二度房室传导阻滞的QRS波群正常，除非合并其他水平的传导异常或原有束支传导阻滞。快速调搏心房，有70%以上正常人调搏频率达150次／min以上可出现二度Ⅰ型传导阻滞，这不应认为是不正常情况。已有房室连接区二度传导阻滞者，以稍快频率进行心房调搏时，即可引起更高程度的房室结传导阻滞，如3∶1或2∶1传导等。
房室结偶尔亦可出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，但尚未得到公认。多数学者认为不过是文氏型传导的一种变异，表现为受阻滞冲动前的房室结传导有较明显的缩短，称之为“假性Ⅱ型阻滞”。
因为传导延长的幅度常＜20ms，体表心电图机走纸速度慢，难以分辨，类似于Ⅱ型阻滞。在不能确诊的病例中，希氏束电图有助于鉴别。
El－Sherif等认为此种类型有发生心动过速依赖性阵发性完全性房室结性阻滞的倾向。三度或完全性房室传导阻滞：A波后不伴HV波。
心室由希氏束上方或结下自律逸搏控制，V波前H波固定，A与HV完全脱节。QRS波群多正常。
逸搏频率平均52次／min(48～57次／min)，对静脉注入阿托品反应敏感，平均可增快16次／min。一部分患者自幼发生，可能为先天性房室结区发育不全；有一些患者伴随原发病的恢复而传导阻滞程度也逐步改善及阻滞消失。
一度房室传导阻滞
图中心电图上P－R间期0．28s，为一度房室传导阻滞。希氏束电图上A－H间期281ms，H－V间期50ms。
QRS波群正常。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
图中心电图Ⅱ、V1导联示4∶3房室传导，希氏束电图(中)A－H间期由233ms逐渐延长到300ms后脱落一次。
H－V间期保持不变。
QRS波群正常。