房颤伴室性逸搏
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第362页(733字)
房颤伴发的室性逸搏有如下心电图特征:(1)延迟出现的宽大畸形QRS波群,QRS波群时间≥0.12s;(2)它与前一心搏的时距多在2.0s左右,其频率在20~40次/min;(3)如有数个室性逸搏发生时,逸搏周期大致是恒定的。
室性逸搏本身是一种自身性保护机制。但在房颤时如此长的心室间歇不出现连接性逸搏的原因有二:(1)隐匿性传导,即一系列快速的f波激动到达连接区,侵入连接区起搏点,对其产生超速抑制作用。
(2)连接性逸搏起搏点功能低下或停搏。室性逸搏起搏点不象连接区起搏点那样可靠,比较容易发生停搏而引起更长的心室间歇。
为了安全起见,可考虑安置人工心脏起搏器。
房颤伴室性逸搏心律及室性融合波
患者女性,15岁,患慢性风湿性瓣膜病,正接受洋地黄治疗。该图为V1导联的连续记录。图示:(1)心房颤动:图中f波和不规则的心室律即是。
(2)慢的心室反应:图中前两个周期都很长,分别为1.11s和0.98s,室率接近60次/min。
这种慢心室反应结合临床要警惕洋地黄过量。
(3)室性逸搏心律:图中第4个宽大畸形的QRS波群为室性逸搏,从第4个QRS波群起即是室性逸搏心律。这些逸搏性心律的R-R间期分别为1.16s、1.18s、1.17s、1.21s、1.24s和1.23s,表示速率约50次/min。
(4)室性融合波:图中最后的4个QRS波群就是。它们的形态介于可传导到心室的室上性QRS波群和室性逸搏之间。
前2个融合波比较象“纯”的异位室性心律,表示心室主要由异位室性起搏点所激发。
后面2个融合波主要是由室上性激动所构成。