房室结改良射频消融术

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第375页（1111字）

房室结射频电消融术是治疗耐药性室上性心律失常，特别是房室结折返性心动过速的一种方法，但其形成的完全性房室传导阻滞可造成对人工心脏起搏器的永久性依赖状态，加之心脏房室顺序的改变及安置永久起搏器所带来的合并症均限制了其应用范围。

所谓房室结改良射频消融术是用射频电选择性破坏房室结折返环路，而不造成完全性房室传导阻滞，且又能保留房室结前向传导能力的方法。目前该方法主要用于AvNRT。新近认为，房室结的快、慢径在解剖分布上不同。

房室结位于冠状静脉窦口、三尖瓣膈瓣及房间隔所组成的三角区中，靠近前间隔希氏束一端的为快径路所在部位；慢径路则靠近房室结的结区，位于冠状窦口与三尖瓣环之间的后间隔区域。

快、慢双径路中若消融其中一条径路便可打断折返环，同时保留另一条径路以保证1∶1的房室传导。因此，消融不同的径路需选用不同的改良方法。

1．房室结改良的方法：(1)前位消融法：以法国的Heissurgure为代表，此法用于消融快径。方法为经股静脉插入6F或7F消融导管至希氏束部位，当记录到希氏束电图H波后缓慢后撤，直至H波刚刚消失且房波(A波)／室波(V波)≥1时消融。

(2)后位消融法：以美国的Jackman为代表，此法用于选择性消融慢径。方法为经股静脉导入6F或7F消融导管至冠状窦口前方，在A／V＜1时消融。

(3)下位消融法：以台湾吴德朗为代表，此法亦用于选择性消融慢径。方法为经股静脉导入6F或7F消融导管至希氏束部位，当记录到H波后将消融导管顶端下弯，并同时记录心腔内心电图，当A／V＜1时消融。

上述三种方法各有利弊。在慢径消融法中，后位消融法与下位消融法相比，前者安全，但成功率稍低；后者简便，成功率高，但有20%的患者可能发生完全性房室传导阻滞。不论采取何种方法，很难一次消融成功，这与快、慢径的特殊传导纤维的分布特点有关。

因此，把握住成功的标准(^*消融终点)十分重要。务必反复诱发AVNRT，其中含药物(异丙基肾上腺素)诱发。2．房室结改良成功的标志：(1)消融快径成功的标志：①AVNRT终止且不能再诱发；②A－H间期延长≥50%；③快径前传功能被阻滞，逆传功能被阻滞或出现室房分离；④静脉滴注异丙基肾上腺素后(1μg／min)仍不能诱发AVNRT。

(2)消融慢径成功的标志：①AVNRT终止且不能再诱发；②慢径前传功能丧失，重复电生理检查无A－H间期的跃增现象；③静脉滴注异丙基肾上腺素(1μg／min)不再诱发出AVNRT。此外在消融慢径时，常可出现一过性连接性心律，此应视为消融导管已贴近靶点，或成功的预兆。目前，慢径消融法已成为房室结改良射频消融术的主要方法。