房颤伴二度房室传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第382页（898字）

房颤时快速的心房率(f率)之所以大部分受阻不能下传心室而出现较大的房室传导比例，是因为房室结存在隐匿性传导发生干扰所致，此种长R－R间期的现象有作者称之为“房颤伴生理性二度房室传导阻滞”。

这与房室传导系统器质性损害所引起的二度房室传导阻滞有本质上的区别。体表心电图无法对上述两种情况进行鉴别。房颤伴二度房室传导阻滞的心电图诊断标准目前尚未统一，且对房颤时是否能发生二度房室传导阻滞问题争论较大。国内程树槃等认为符合下列标准的任何一条者即可诊断为房颤伴二度房室传导阻滞，符合的条件愈多，诊断的可靠性愈大，但是无法区分Ⅰ型还是Ⅱ型：(1)下传的R－R长间歇之间的f波数目在10个以上(房室比例＞10∶1)，且出现3次以上；(2)平均室率＜50次／min；(3)下传的R－R长间歇超过1．5s且出现3次以上者；(4)有连接性逸搏或室性逸搏3次以上者。

有时下传的心房激动已深入到房室连接区，提前释放了连接区的兴奋，但激动并未下传到心室，使预期出现的连接性逸搏延迟发生，因此出现一个较连接性逸搏周期更长的R－R间隔，这种情况称为房颤合并二度房室传导阻滞与隐匿性房室传导。但也有人认为上述诊断标准的应用价值尚待论证，甚至建议摒弃房颤伴二度房室传导阻滞的心电图诊断，理由是：(1)房颤时长R－R间期及／或长RR间期中f波的数目不能作为二度房室传导阻滞的心电图诊断标准。

(2)房颤时由于连续的f波未经房室连接区下传可造成长时间的心室停顿，作为一种代偿的生理功能可以出现连接(室)性逸搏，这不是二度房室传导阻滞的标记。更重要的是由于房颤时常有隐匿性传导，使连接区逸搏的起搏点隐性激动，从而使逸搏延迟出现，造成逸搏间期的不固定，加之连接性逸搏的QRS波形与房颤下传时的室上性QRS波形相同，因此通常难以判定房颤时具有长R－R间期的QRS波是否为连接性逸搏。

(3)房颤时由于干扰或隐匿性传导可以出现短时间内心室率缓慢，而房颤若伴有房室传导阻滞时，其心室率必然是缓慢的，且这种缓慢的心室率一定是较为持久的。因此，绝不能以某一时刻的缓慢心室率来诊断房颤伴二度房室传导阻滞。