房扑伴时相性室内差异传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第383页（820字）

同房速和房颤一样，房扑的室内传导也可伴有时相性室内差异传导。

但由于房扑的心室率多较规则，R－R时间较少呈显着的先长后短现象，故其发生率较房速低，特别是较房颤更低。房扑中出现的时相性室内差异传导，基本上是由于交替出现的4∶1和2∶1房室传导比例所引起的，此时心电图上将会出现较长的周期后面跟着一个较短的周期，因而易诱发出时相性室内差异传导。

房扑伴时相性室内差异传导的诊断在治疗上有其重要性。

无并发症和未治疗的房扑一般表现为2∶1的房室传导，如给予洋地黄等药物治疗，则往往出现4∶1和2∶1房室传导的交替，引起长—短心室周期顺序就会出现时相性室内差异传导。

其QRS波群从整体上看就像室性早搏二联律，易误认为是洋地黄中毒所致的室性二联律，因而错误地停用洋地黄。扑动波(F波)重叠在QRS波或T波上所形成的R与F波的重叠波和T与F重叠波均可使房扑的室上性QRS－T波变形，诊断时应予以注意。

房扑伴时相性室内差异性传导示意图

激动1到11是表示扑动波。可传导到心室的激动(1、5、7、11)的传导波标为a、b、c和d。

激动c是2∶1房室传导的后面的一个波，因此相当早期；它的前面为一相当长的心室周期(4∶1房室传导)，因而使接下来心肌的不应期增长，故以二联律配对出现的第二个激动，将会产生时相性室内差异性传导，心电图上易误诊为室性早搏二联律。

房扑伴时相性室内差异性传导心电图

图示房扑伴2∶1和4∶1前向传导，因而引起长—短心室周期，致使其产生时相性室内差异性传导。图中宽大畸形呈右束支传导阻滞图形的QRS波群因在一长的心室周期提前出现，故为房扑伴时相性室内差异性传导。如不注意，易误诊为室早二联律。