药物影响

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第398页（1529字）

指临床上应用某些药物及血清电解质浓度异常后所引起的一系列心电图改变。

其发生是某些药物及电解质紊乱影响心肌的除极，特别是复极过程的结果。这些改变的重要性要看临床情况来决定，对于临床医生在斟酌剂量或是否继续使用该药可提供参考依据。一般说来，药物或电解质对心电图的影响可通过下列五种途径：(1)直接作用于心房或心室肌细胞的动作电位，使心电图的P波或QRS波群发生形态改变；(2)作用于心脏传导组织细胞的动作电位，从而影响心率、心律以及心脏激动的传导；(3)通过影响血液动力学及心肌代谢过程，间接地使心电图发生改变；(4)药物使心肌发生了器质性改变，从而影响心电图；(5)以上四种影响的不同组合。前三种改变往往随着药物代谢或排泄而消失，但第四种改变则不同，即使药物已经清除，它在心肌中所引起的器质性改变仍难消失，心电图变化仍将继续存在，至于心电图恢复的时间则决定于药物影响的性质、程度、范围及恢复过程。在动物实验中，同时记录心室肌的动作电位图及该部位的心电图，可以了解二者之间变化的联系，所得结果如下：(1)心室肌纤维的O相，其上升速度若减慢，表示传导减退，心电图出现QRS波群增宽(图(2))，心室肌动作电位的终点，相当于T波终点，因比，如心室肌动作电位时间延长，则Q－T间期延长(图(3))，反之，Q－T间期缩短；(2)动作电位的2相延长则ST段延长，反之，ST段缩短(图(4))；(3)心室肌除极若迅速转入快速复极期，即1相立即变为3相，2相消失，心电图表现为ST段倾斜下降(图(5))；(4)心室肌动作电位的2相突然转为3相，3相的复极速度又较快，则心电图表现为T波高耸(图(6))；(5)若心室肌动作电位3相呈均匀性倾斜，接近一直线，心电图表现为T波振幅降低(图(7))；(6)若心室肌动作电位复极阶段的终末部位延长，则心电图U波升高(图(8))。心肌动作电位曲线改变与心电图波型的关系，在动物试验系单个心肌纤维电生理实验的结果。但临床心电图所见药物及电解质影响，则为整个心室肌上述电生理变化的综合结果，其所产生的ST－T变化属原发性改变，如果药物引起了心肌除极障碍，出现QRS波群改变，也可因之而发生继发性T波改变。这种情况下便不一定完全符合前述心肌动作电位曲线变化与心电图波型之间的规律。比较常用而又容易使心肌发生药物影响的药物有洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙胺、利多卡因、心得安类、乙胺碘呋酮、溴苄铵、异搏停及锑剂等。各种不同的药物对心肌的影响及心电图的表现形式不完全相同。常以Q－T间期是否延长，有无房室传导阻滞及室性异位节律作为有无药物中毒的指征。

动作电位曲线与心电图的联系

(1)正常情况下心肌动作电位曲线与心电图之关系；(2)心室肌多纤维细胞的〔0〕时相上升速度若减慢，则表示心室肌传导速度减慢，则QRS延宽(图2)；(3)心室肌动作电位的终点，基本上相当于T波的终点。

心室肌动作电位的时间延长，则Q－T间期延长；反之，Q－T间期也将缩短(图3)；(4)心室肌动作电位的第2时相(即除极后出现的平坦阶段)若延长，则ST段延长(图4)；反之，ST段便缩短；(5)若心室肌除极迅速转入复极，那么第1阶段迅速转变为第3阶段，第2阶段消失，心电图则表现为ST段向下倾斜(图5)；(6)心室肌第2阶段突然转变为第3阶段，第3阶段的复极速度又较快，则在心电图上表现为T波高耸(图6)；(7)若心室肌复极阶段即第3阶段呈均匀的倾斜，接近一个直线，则心电图表现为T波降低(图7)；(8)U波升高(图8)。