奎尼丁

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第401页（844字）

系一种最早应用于临床的IA类药，主要用于转复房颤、房扑，对室上速和室性心律失常亦有效。

奎尼丁安全范围小，用量个体差异大，其治疗剂量和毒性反应时均可引起一系列心电图改变，严重时可诱发致命性心律失常。(1)治疗剂量：可出现U波增高，T波切迹(由于U波与T波的终末部重叠)、低平或倒置，Q－T间期延长，ST段下降及延长，P波稍增宽可伴切迹，P－R间期轻度延长。

奎尼丁与洋地黄合并应用时，可引起ST段降低，T波低平与U波增高，此时难与低血钾的心电图相区别。(2)毒性反应：奎尼丁可以产生两种毒性反应，一种与剂量大小有关，当每日口服3g以上奎尼丁时，往往产生QRS波群增宽，有时可超过原来的50%以上。

房室传导阻滞及明显的窦性心动过缓，是停药的指征。另一种毒性反应与剂量大小无关，例如每日服用0．2～2．0g奎尼丁时，约有2%～4%的病人发生室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动而死亡。

室速及室颤多表现为扭转型室性心动过速，目前认为系由于延长了心室肌的复极时间(常有Q－T间期明显延长)，心肌各部分复极时间不均性(dispersion)增加，易损期增宽加上心肌普遍传导障碍，易引起连续且紊乱的折返激动，特别是心肌条件原已不好的患者，或具有电解质紊乱的患者，使用奎尼丁时更应慎重，当Q－T_c＞0．50s时，更应谨慎给药。现已证实，奎尼丁的副作用是剂量依赖性的，因此，临床应用的剂量不宜过大。应用奎尼丁复律的患者为防止意外均应住院，医务人员应密切观察病人心率、血压、血钾和监测心电图。

有下列情况之一者应立即停药：(1)心率明显减慢，少于60次／min；(2)收缩压下降，低于12．0KPa(90mmHg)；(3)Q－Tc间期延长≥30%；(4)QRS波群时间延长达25%以上；(5)T波幅度降低，出现双峰；(6)频发性室性早搏可除外其他原因；(7)尖端扭转型室速。

奎尼丁中毒引起尖端扭转型室速心电图一例